Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Đặc điểm giải phẫu học hệ thống bạch mạch của dạ dày 3
1.1.1. Các chuỗi bạch mạch theo mô tả của Rouvière 3
1.1.2. Các nhóm hạch theo Hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản 5
1.2. Các ứng dụng nạo vét hạch trong phẫu thuật UTDD 7
1.2.1. Kỹ thuật nạo vét hạch điều trị UTDD 7
1.2.2. Một số danh pháp liên quan đến nạo vét hạch 12
1.3. Phân loại mô học và phân loại giai đoạn bệnh của UTDD 13
1.3.1. Phân loại đại thể 13
1.3.2. Phân loại vi thể 14
1.3.3. Phân loại giai đoạn bệnh ung thư dạ dày 15
1.4. Các phương pháp chẩn đoán và điều trị UTDD 19
1.4.1. Chẩn đoán UTDD 19
1.4.2. Các phương pháp phẫu thuật điều trị UTDD 20
1.4.3. Phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư dạ dày 21
1.4.4. Điều trị UTDD bằng hóa chất 22
1.4.5. Điều trị UTDD bằng xạ trị 23
1.4.6. Điều trị UTDD bằng miễn dịch 23
1.5. Tình hình ứng dụng PTNS trong điều trị UTDD trên thế giới và tại Việt Nam 23
1.5.1. Trên thế giới 23
1.5.2. Tại Việt Nam 25
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27
2.1. Đối tượng nghiên cứu 27
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 27
2.2. Phương pháp nghiên cứu 28
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 28
2.2.2. Xác định cỡ mẫu nghiên cứu 28
2.2.3. Các nội dung nghiên cứu 28
2.2.4. Phân tích số liệu nghiên cứu 35
2.3. Đạo đức nghiên cứu 35
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36
3.1. Một số đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36
3.1.1. Giới 36
3.1.2. Tuổi 36
3.1.3. Chỉ số đánh giá tình trạng thể lực trước mổ 37
3.1.4. Tiền sử bệnh và bệnh phối hợp của bệnh nhân 37
3.1.5. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 38
3.1.6. Chẩn đoán hình ảnh trước mổ 39
3.2. Đánh giá kết quả PTNS điều trị UTBM dạ dày 41
3.2.1. Một số chi tiết kỹ thuật 41
3.2.2. Kết quả phẫu thuật 43
3.3. Kết quả mô bệnh học và giải phẫu bệnh sau mổ 47
3.3.1. Giải phẫu bệnh 47
3.3.2. Nghiên cứu mối liên quan giải phẫu bệnh với di căn hạch của UTDD 51
3.4. Kết quả điều trị 52
3.4.1. Kết quả gần 52
3.4.2. Kết quả xa sau mổ 55
Chương 4: BÀN LUẬN 62
4.1. Một số đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62
4.1.1. Tuổi và giới 62
4.1.2. Tiền sử bệnh và bệnh phối hợp 63
4.1.3. Một số đặc điểm lâm sàng trước mổ 64
4.1.4. Một số đặc điểm chẩn đoán hình ảnh trước mổ 65
4.2. Đánh giá kết quả PTNS điều trị UTBM dạ dày 67
4.2.1. Một số chi tiết kỹ thuật 67
4.2.2. Kết quả phẫu thuật 68
4.3. Kết quả mô bệnh học và giải phẫu bệnh sau mổ 72
4.3.1. Giải phẫu bệnh 72
4.3.2. Phân bố giai đoạn bệnh của UTDD trong nghiên cứu 74
4.3.3. Nghiên cứu mối liên quan giải phẫu bệnh với di căn hạch của UTDD 78
4.4. Kết quả điều trị 79
4.4.1. Kết quả gần 79
4.4.2. Kết quả xa sau mổ 81
KẾT LUẬN 86
TÀI LIỆU THAM KHẢO
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư dạ dày (UTDD) là một trong các loại ung thư phổ biến trên thế giới [1], với hơn 90% là ung thư biểu mô (UTBM). Trong các nước thuộc khu vực Đông Nam Á thì Việt Nam là nước có tỷ lệ mắc UTDD thuộc hàng cao. Tại bệnh viện Việt Đức, trong nhiều năm qua, số bệnh nhân (BN) được phẫu thuật do UTDD đứng hàng đầu trong số các loại ung thư đường tiêu hóa. Cho tới nay, phương pháp điều trị UTDD bằng phẫu thuật vẫn là lựa chọn hàng đầu khi khối u vẫn còn khả năng cắt bỏ. Các biện pháp khác như hóa chất, miễn dịch, xạ trị… chỉ được coi là những phương pháp điều trị hỗ trợ tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân và giai đoạn bệnh.
Trên thế giới, trong những năm gần đây, với việc ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi (PTNS) trong điều trị UTDD đã có những tiến bộ vượt bậc với những ưu điểm của loại hình phẫu thuật này là không thể phủ nhận [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16].
Tại Việt Nam, PTNS điều trị UTDD cũng đã được thực hiện từ năm 2004 và cho tới nay đã đạt được số lượng BN được PTNS cũng như kết quả rất đáng khích lệ. Nhiều công trình nghiên cứu đã được công bố về loại hình phẫu thuật này [17], [18], [19], [20], [21], [22]…
Do đa số bệnh nhân UTDD ở nước ta đến viện khám thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển, số BN được phát hiện UTDD ở giai đoạn sớm còn rất hạn chế. Vì vậy, vấn đề đặt ra là tính khả thi của PTNS liệu có thể áp dụng cho tất cả những trường hợp UTDD từ giai đoạn sớm đến giai đoạn tiến triển đã có di căn hay chỉ áp dụng cho một số trường hợp nhất định. PTNS để điều trị UTDD đến giai đoạn nào là đảm bảo an toàn và triệt căn? kết quả điều trị thực tế ra sao?
Cho đến nay, vẫn còn một số ý kiến quan ngại rằng, loại hình phẫu thuật này không đáp ứng được các yêu cầu cơ bản của phẫu thuật ung thư, đặc biệt là khả năng nạo vét hạch rộng rãi và lấy bỏ khối u nguyên vẹn. Thêm vào đó, thời gian mổ bằng nội soi thường kéo dài hơn so với mổ mở, phẫu thuật viên (PTV) phải là người có kinh nghiệm mổ nội soi mới có thể thực hiện tốt được loại hình phẫu thuật này.
Trên cơ sở thực tế đó, với mong muốn được góp phần làm sáng tỏ tính khả thi của PTNS để điều trị UTDD ở giai đoạn tiến triển, chúng tui tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dạ dày giai đoạn tiến triển tại Bệnh viện Việt Đức" với mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của ung thư biểu mô dạ dày giai đoạn tiến triển trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dạ dày giai đoạn tiến triển tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn từ tháng 06/2010 đến tháng 6/2014.
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Đặc điểm giải phẫu học hệ thống bạch mạch của dạ dày
Hạch bạch huyết là con đường di căn chính của UTDD. Trong phẫu thuật điều trị UTDD, nạo vét hạch có ý nghĩa rất quan trọng, nó góp phần làm tăng đáng kể thời gian sống thêm sau mổ của bệnh nhân [23], [24], [25]. Chính vì vậy các nhà giải phẫu học và gần đây là các nhà ngoại khoa đã đi sâu nghiên cứu, đưa ra nhiều sơ đồ về sự phân bố hệ thống bạch mạch của dạ dày. Sơ đồ hệ bạch huyết của dạ dày với những chuỗi hạch chạy dọc theo động mạch vị trái, động mạch gan và động mạch lách được Rouvière H đưa ra năm 1932 và được Pissac A hoàn thiện vào năm 1978. Trong đó, các tác giả mô tả cụ thể các nhóm hạch dẫn lưu bạch huyết cho từng vùng dạ dày. Điều đó có ý nghĩa rất lớn cho phẫu thuật viên trong việc lựa chọn cắt bỏ các nhóm hạch liên quan với vùng dạ dày có khối u [26], [27].
1.1.1. Các chuỗi bạch mạch theo mô tả của Rouvière (hình 1.1)
• Chuỗi vị trái:
Gồm 3 nhóm: Nhóm liềm động mạch vị trái, nhóm sát tâm vị và thành dạ dày, nhóm bờ cong nhỏ dạ dày.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Đặc điểm giải phẫu học hệ thống bạch mạch của dạ dày 3
1.1.1. Các chuỗi bạch mạch theo mô tả của Rouvière 3
1.1.2. Các nhóm hạch theo Hiệp hội nghiên cứu UTDD Nhật Bản 5
1.2. Các ứng dụng nạo vét hạch trong phẫu thuật UTDD 7
1.2.1. Kỹ thuật nạo vét hạch điều trị UTDD 7
1.2.2. Một số danh pháp liên quan đến nạo vét hạch 12
1.3. Phân loại mô học và phân loại giai đoạn bệnh của UTDD 13
1.3.1. Phân loại đại thể 13
1.3.2. Phân loại vi thể 14
1.3.3. Phân loại giai đoạn bệnh ung thư dạ dày 15
1.4. Các phương pháp chẩn đoán và điều trị UTDD 19
1.4.1. Chẩn đoán UTDD 19
1.4.2. Các phương pháp phẫu thuật điều trị UTDD 20
1.4.3. Phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư dạ dày 21
1.4.4. Điều trị UTDD bằng hóa chất 22
1.4.5. Điều trị UTDD bằng xạ trị 23
1.4.6. Điều trị UTDD bằng miễn dịch 23
1.5. Tình hình ứng dụng PTNS trong điều trị UTDD trên thế giới và tại Việt Nam 23
1.5.1. Trên thế giới 23
1.5.2. Tại Việt Nam 25
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27
2.1. Đối tượng nghiên cứu 27
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 27
2.2. Phương pháp nghiên cứu 28
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 28
2.2.2. Xác định cỡ mẫu nghiên cứu 28
2.2.3. Các nội dung nghiên cứu 28
2.2.4. Phân tích số liệu nghiên cứu 35
2.3. Đạo đức nghiên cứu 35
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36
3.1. Một số đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36
3.1.1. Giới 36
3.1.2. Tuổi 36
3.1.3. Chỉ số đánh giá tình trạng thể lực trước mổ 37
3.1.4. Tiền sử bệnh và bệnh phối hợp của bệnh nhân 37
3.1.5. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp 38
3.1.6. Chẩn đoán hình ảnh trước mổ 39
3.2. Đánh giá kết quả PTNS điều trị UTBM dạ dày 41
3.2.1. Một số chi tiết kỹ thuật 41
3.2.2. Kết quả phẫu thuật 43
3.3. Kết quả mô bệnh học và giải phẫu bệnh sau mổ 47
3.3.1. Giải phẫu bệnh 47
3.3.2. Nghiên cứu mối liên quan giải phẫu bệnh với di căn hạch của UTDD 51
3.4. Kết quả điều trị 52
3.4.1. Kết quả gần 52
3.4.2. Kết quả xa sau mổ 55
Chương 4: BÀN LUẬN 62
4.1. Một số đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 62
4.1.1. Tuổi và giới 62
4.1.2. Tiền sử bệnh và bệnh phối hợp 63
4.1.3. Một số đặc điểm lâm sàng trước mổ 64
4.1.4. Một số đặc điểm chẩn đoán hình ảnh trước mổ 65
4.2. Đánh giá kết quả PTNS điều trị UTBM dạ dày 67
4.2.1. Một số chi tiết kỹ thuật 67
4.2.2. Kết quả phẫu thuật 68
4.3. Kết quả mô bệnh học và giải phẫu bệnh sau mổ 72
4.3.1. Giải phẫu bệnh 72
4.3.2. Phân bố giai đoạn bệnh của UTDD trong nghiên cứu 74
4.3.3. Nghiên cứu mối liên quan giải phẫu bệnh với di căn hạch của UTDD 78
4.4. Kết quả điều trị 79
4.4.1. Kết quả gần 79
4.4.2. Kết quả xa sau mổ 81
KẾT LUẬN 86
TÀI LIỆU THAM KHẢO
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ung thư dạ dày (UTDD) là một trong các loại ung thư phổ biến trên thế giới [1], với hơn 90% là ung thư biểu mô (UTBM). Trong các nước thuộc khu vực Đông Nam Á thì Việt Nam là nước có tỷ lệ mắc UTDD thuộc hàng cao. Tại bệnh viện Việt Đức, trong nhiều năm qua, số bệnh nhân (BN) được phẫu thuật do UTDD đứng hàng đầu trong số các loại ung thư đường tiêu hóa. Cho tới nay, phương pháp điều trị UTDD bằng phẫu thuật vẫn là lựa chọn hàng đầu khi khối u vẫn còn khả năng cắt bỏ. Các biện pháp khác như hóa chất, miễn dịch, xạ trị… chỉ được coi là những phương pháp điều trị hỗ trợ tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân và giai đoạn bệnh.
Trên thế giới, trong những năm gần đây, với việc ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi (PTNS) trong điều trị UTDD đã có những tiến bộ vượt bậc với những ưu điểm của loại hình phẫu thuật này là không thể phủ nhận [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16].
Tại Việt Nam, PTNS điều trị UTDD cũng đã được thực hiện từ năm 2004 và cho tới nay đã đạt được số lượng BN được PTNS cũng như kết quả rất đáng khích lệ. Nhiều công trình nghiên cứu đã được công bố về loại hình phẫu thuật này [17], [18], [19], [20], [21], [22]…
Do đa số bệnh nhân UTDD ở nước ta đến viện khám thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến triển, số BN được phát hiện UTDD ở giai đoạn sớm còn rất hạn chế. Vì vậy, vấn đề đặt ra là tính khả thi của PTNS liệu có thể áp dụng cho tất cả những trường hợp UTDD từ giai đoạn sớm đến giai đoạn tiến triển đã có di căn hay chỉ áp dụng cho một số trường hợp nhất định. PTNS để điều trị UTDD đến giai đoạn nào là đảm bảo an toàn và triệt căn? kết quả điều trị thực tế ra sao?
Cho đến nay, vẫn còn một số ý kiến quan ngại rằng, loại hình phẫu thuật này không đáp ứng được các yêu cầu cơ bản của phẫu thuật ung thư, đặc biệt là khả năng nạo vét hạch rộng rãi và lấy bỏ khối u nguyên vẹn. Thêm vào đó, thời gian mổ bằng nội soi thường kéo dài hơn so với mổ mở, phẫu thuật viên (PTV) phải là người có kinh nghiệm mổ nội soi mới có thể thực hiện tốt được loại hình phẫu thuật này.
Trên cơ sở thực tế đó, với mong muốn được góp phần làm sáng tỏ tính khả thi của PTNS để điều trị UTDD ở giai đoạn tiến triển, chúng tui tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dạ dày giai đoạn tiến triển tại Bệnh viện Việt Đức" với mục tiêu:
1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học của ung thư biểu mô dạ dày giai đoạn tiến triển trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu.
2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô dạ dày giai đoạn tiến triển tại Bệnh viện Việt Đức giai đoạn từ tháng 06/2010 đến tháng 6/2014.
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Đặc điểm giải phẫu học hệ thống bạch mạch của dạ dày
Hạch bạch huyết là con đường di căn chính của UTDD. Trong phẫu thuật điều trị UTDD, nạo vét hạch có ý nghĩa rất quan trọng, nó góp phần làm tăng đáng kể thời gian sống thêm sau mổ của bệnh nhân [23], [24], [25]. Chính vì vậy các nhà giải phẫu học và gần đây là các nhà ngoại khoa đã đi sâu nghiên cứu, đưa ra nhiều sơ đồ về sự phân bố hệ thống bạch mạch của dạ dày. Sơ đồ hệ bạch huyết của dạ dày với những chuỗi hạch chạy dọc theo động mạch vị trái, động mạch gan và động mạch lách được Rouvière H đưa ra năm 1932 và được Pissac A hoàn thiện vào năm 1978. Trong đó, các tác giả mô tả cụ thể các nhóm hạch dẫn lưu bạch huyết cho từng vùng dạ dày. Điều đó có ý nghĩa rất lớn cho phẫu thuật viên trong việc lựa chọn cắt bỏ các nhóm hạch liên quan với vùng dạ dày có khối u [26], [27].
1.1.1. Các chuỗi bạch mạch theo mô tả của Rouvière (hình 1.1)
• Chuỗi vị trái:
Gồm 3 nhóm: Nhóm liềm động mạch vị trái, nhóm sát tâm vị và thành dạ dày, nhóm bờ cong nhỏ dạ dày.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links