Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết Nối
1. Tính cấp thiết của đề tài
Ung th− tuyến giáp chiếm 90% các loại ung th− của hệ thống nội tiết
và khoảng 1% trong tổng số các loại ung th−. Tỉ lệ tử vong do ung th− tuyến
giáp chiếm tới 63% các tr−ờng hợp chết do ung th− của hệ thống nội tiết.
Khả năng phát hiện ung th− tuyến giáp qua các thăm khám lâm sàng
là rất hiếm, chỉ chiếm khoảng 1% tổng số các th−ơng tổn ác tính của
tuyến giáp. Tỉ lệ phát hiện đ−ợc ung th− tuyến giáp trong 1 triệu ng−ời
dân Mỹ là 25- 40 tr−ờng hợp.
Tỉ lệ ung th− tuyến giáp qua khám nghiệm tử thi ở Mỹ với những
ng−ời có tuyến giáp đ−ợc coi là bình th−ờng dao động từ 0,9 -13%. Điều
đó chứng tỏ có rất nhiều tr−ờng hợp ung th− tuyến giáp đã bị bỏ sót
không chẩn đoán đ−ợc qua thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng do các
biểu hiện lâm sàng của ung th− tuyến giáp không rõ ràng, dễ nhầm với
các bệnh lành tính khác của tuyến giáp.
Mặc dù tuyến giáp nằm ở ngay vùng cổ tr−ớc, rất thuận lợi cho việc
phát hiện bệnh sớm, nh−ng trên thực tế, đa số bệnh nhân ung th− tuyến
giáp th−ờng đ−ợc chẩn đoán ở giai đoạn muộn, hay đã đ−ợc điều trị lần
đầu không triệt để, đúng phác đồ do chẩn đoán nhầm giữa u lành và ung
th− vì ở giai đoạn đầu các triệu chứng của ung th− tuyến giáp hết sức
cùng kiệt nàn, không đặc hiệu.
Việc tìm ra những chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng có ý nghĩa tiên
l−ợng đối với kết quả điều trị ngoại khoa ung th− tuyến giáp cũng có một
ý nghĩa rất quan trọng đối với việc lựa chọn chỉ định, chiến thuật và khối
l−ợng can thiệp ngoại khoa cũng nh− các liệu pháp điều trị kết hợp tr−ớc
và sau phẫu thuật nhằm nâng cao chất l−ợng điều trị đối với căn bệnh
này. Các chỉ số chẩn đoán và tiên l−ợng bệnh là những chỉ số khách quan,
đ−ợc tập hợp từ nhiều yếu tố sẽ là những căn cứ giúp cho các thầy thuốc
lâm sàng đánh gía một cách khoa học và chính xác, góp phần phát hiện
sớm, làm giảm tỉ lệ chẩn đoán nhầm và đánh giá một cách chính xác hơn
về tiên l−ợng đối với ung th− tuyến giáp.
Xuất phát từ những yêu cầu thực tiễn nói trên, chúng tui tiến hành
nghiên cứu đề tài :
“Nghiên cứu các chỉ số có giá trị trong chẩn đoán và tiên l−ợng
kết quả điều trị ngoại khoa ung th− tuyến giáp ”
Nhằm mục đích :
1. Nghiên cứu một số chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá giá
trị một số ph−ơng pháp chẩn đoán ung th− tuyến giáp.
2. Xác định một số chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng có giá trị trong
tiên l−ợng ung th− tuyến giáp.
2. Đóng góp mới của luận án:
- Đây là công trình đầu tiên nghiên cứu về ung th− tuyến giáp có sử
dụng nhiều thuật toán thống kê đặc biệt là l−ợc đồ nhận dạng đã đ−a ra
đ−ợc các chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng có giá trị trong chẩn đoán và tiên
l−ợng ung th− tuyến giáp.
- Các chỉ số có giá trị chẩn đoán: tuổi ≥ 50, khó thở, khàn tiếng tăng
dần, cảm giác bó chặt vùng cổ, có u tuyến giáp và hạch cổ, mật độ cứng, bề
mặt b−ớu gồ ghề, dính tổ chức xung quanh, ranh giới không rõ, di động kém.
- Các chỉ số có giá trị tiên l−ợng: tuổi, nồng độ Tg>10 ng/ml,
MACIS, AGES, AMES, TNM, týp mô bệnh học.
- Với nhóm nguy cơ thấp mức độ can thiệp phẫu thuật không có liên
quan đến tình trạng tái phát, di căn, tử vong.
3. Cấu trúc của luận án:
+ Luận án gồm 132 trang với các phần sau:
Đặt vấn đề: 2 trang
Ch−ơng 1. Tổng quan tài liệu: 39 trang
Ch−ơng 2. Đối t−ợng và ph−ơng pháp nghiên cứu: 15 trang
Ch−ơng 3. Kết quả nghiên cứu: 34 trang
Ch−ơng 4. Bàn luận: 40 trang
Kết luận: 2 trang
+ Luận án có 38 bảng, 9 biểu đồ, 1 hình, 14 ảnh.
Tài liệu tham khảo: tổng số 176 (73 tài liệu tiếng Việt, 85 tiếng
Anh, 6 tiếng Pháp, 2 tiếng Nga).
Ch−ơng 1
Tổng quan tμi liệu
1.1. Chẩn đoán ung th− tuyến giáp
1.1.1. Chẩn đoán lâm sàng: dựa vào các triệu chứng ở vùng cổ tr−ớc
có khối u do phát hiện tình cờ hay ng−ời khác phát hiện hay đi khám định
kỳ, u có mật độ cứng chắc, bờ rõ, mặt nhẵn hay gồ ghề, di động theo nuốt, u
có thể một hay cả hai thùy tuyến giáp. Th−ờng chỉ có một nhân nh−ng cũng
có thể có nhiều nhân, nằm bất kỳ vị trí nào của tuyến giáp. Khi bệnh nhân
đến muộn, u đã to, th−ờng có biểu hiện bề mặt gồ ghề, mật độ cứng xen
lẫn chỗ mềm, cố định, ranh giới không rõ ràng, có thể vùng khối u da đỏ
sùi loét gây chảy dịch máu, kèm theo khó thở, khàn tiếng, suy sụp...
Xu h−ớng nghiên cứu tiêu chuẩn hoá, tổng hợp và l−ợng hoá các tiêu
chuẩn chẩn đoán nh−: tính tỉ trọng, tỷ số chênh, lập bảng chẩn đoán đã
đ−ợc nhiều tác giả tiến hành. Các ph−ơng pháp này đều phải dựa vào giả
thiết là yếu tố chẩn đoán phải độc lập, không liên quan phụ thuộc lẫn
+ Chỉ số tiên l−ợng tổng hợp A.M.E.S liên quan với tái phát, di căn,
tử vong. Tỉ lệ tái phát, di căn, tử vong của các nhóm nguy cơ khác nhau
thì khác nhau (p<0.05).
+ Chỉ số tiên l−ợng tổng hợp T.N.M
- Liên quan với tái phát, di căn, tử vong (p<0.05). Giai đoạn IV tái
phát và di căn cao nhất (50%), (100%). Giai đoạn III tử vong cao nhất
(28.5%).
Tỉ lệ tái phát của các giai đoạn khác nhau thì khác nhau.
Không có sự khác biệt về tỉ lệ di căn và tử vong giữa các giai đoạn.
+ Tổn th−ơng mô bệnh học
- Liên quan thuận rất chặt chẽ với tái phát, di căn (p<0.001). Thể nhú
tái phát và di căn cao nhất (21%),(12.2%)
- Liên quan nghịch mức độ nhẹ với tử vong (p<0.05). Thể không biệt
hóa tử vong cao nhất (100%).
kiến nghị
Ung th− tuyến giáp tiến triển âm thầm ít triệu chứng nên việc phát
hiện sớm có ý nghĩa quan trọng đối với chỉ định và kết quả điều trị ngoại
khoa cũng nh− điều trị kết hợp và tiên l−ợng, chúng tui đề nghị:
+ Nên sử dụng hệ số nhận dạng trong chẩn đoán ung th− tuyến giáp.
+ Nên sử dụng các chỉ số tiên l−ợng tổng hợp (A.M.E.S, A.G.E.S,
M.A.C.I.S, T.N.M) và chỉ số tiên l−ợng độc lập (tuổi) trong tiên l−ợng
ung th− tuyến giáp.
+ Cần nghiên cứu ung th− tuyến giáp ở nhiều trung tâm khác nhau
để theo dõi đánh giá kết quả trên một số l−ợng lớn bệnh nhân, làm cơ sở
thống nhất cho việc chỉ định và lựa chọn các biện pháp điều trị phù hợp:
- Phạm vi can thiệp phẫu thuật.
- Điều trị kết hợp.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
1. Tính cấp thiết của đề tài
Ung th− tuyến giáp chiếm 90% các loại ung th− của hệ thống nội tiết
và khoảng 1% trong tổng số các loại ung th−. Tỉ lệ tử vong do ung th− tuyến
giáp chiếm tới 63% các tr−ờng hợp chết do ung th− của hệ thống nội tiết.
Khả năng phát hiện ung th− tuyến giáp qua các thăm khám lâm sàng
là rất hiếm, chỉ chiếm khoảng 1% tổng số các th−ơng tổn ác tính của
tuyến giáp. Tỉ lệ phát hiện đ−ợc ung th− tuyến giáp trong 1 triệu ng−ời
dân Mỹ là 25- 40 tr−ờng hợp.
Tỉ lệ ung th− tuyến giáp qua khám nghiệm tử thi ở Mỹ với những
ng−ời có tuyến giáp đ−ợc coi là bình th−ờng dao động từ 0,9 -13%. Điều
đó chứng tỏ có rất nhiều tr−ờng hợp ung th− tuyến giáp đã bị bỏ sót
không chẩn đoán đ−ợc qua thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng do các
biểu hiện lâm sàng của ung th− tuyến giáp không rõ ràng, dễ nhầm với
các bệnh lành tính khác của tuyến giáp.
Mặc dù tuyến giáp nằm ở ngay vùng cổ tr−ớc, rất thuận lợi cho việc
phát hiện bệnh sớm, nh−ng trên thực tế, đa số bệnh nhân ung th− tuyến
giáp th−ờng đ−ợc chẩn đoán ở giai đoạn muộn, hay đã đ−ợc điều trị lần
đầu không triệt để, đúng phác đồ do chẩn đoán nhầm giữa u lành và ung
th− vì ở giai đoạn đầu các triệu chứng của ung th− tuyến giáp hết sức
cùng kiệt nàn, không đặc hiệu.
Việc tìm ra những chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng có ý nghĩa tiên
l−ợng đối với kết quả điều trị ngoại khoa ung th− tuyến giáp cũng có một
ý nghĩa rất quan trọng đối với việc lựa chọn chỉ định, chiến thuật và khối
l−ợng can thiệp ngoại khoa cũng nh− các liệu pháp điều trị kết hợp tr−ớc
và sau phẫu thuật nhằm nâng cao chất l−ợng điều trị đối với căn bệnh
này. Các chỉ số chẩn đoán và tiên l−ợng bệnh là những chỉ số khách quan,
đ−ợc tập hợp từ nhiều yếu tố sẽ là những căn cứ giúp cho các thầy thuốc
lâm sàng đánh gía một cách khoa học và chính xác, góp phần phát hiện
sớm, làm giảm tỉ lệ chẩn đoán nhầm và đánh giá một cách chính xác hơn
về tiên l−ợng đối với ung th− tuyến giáp.
Xuất phát từ những yêu cầu thực tiễn nói trên, chúng tui tiến hành
nghiên cứu đề tài :
“Nghiên cứu các chỉ số có giá trị trong chẩn đoán và tiên l−ợng
kết quả điều trị ngoại khoa ung th− tuyến giáp ”
Nhằm mục đích :
1. Nghiên cứu một số chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá giá
trị một số ph−ơng pháp chẩn đoán ung th− tuyến giáp.
2. Xác định một số chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng có giá trị trong
tiên l−ợng ung th− tuyến giáp.
2. Đóng góp mới của luận án:
- Đây là công trình đầu tiên nghiên cứu về ung th− tuyến giáp có sử
dụng nhiều thuật toán thống kê đặc biệt là l−ợc đồ nhận dạng đã đ−a ra
đ−ợc các chỉ số lâm sàng, cận lâm sàng có giá trị trong chẩn đoán và tiên
l−ợng ung th− tuyến giáp.
- Các chỉ số có giá trị chẩn đoán: tuổi ≥ 50, khó thở, khàn tiếng tăng
dần, cảm giác bó chặt vùng cổ, có u tuyến giáp và hạch cổ, mật độ cứng, bề
mặt b−ớu gồ ghề, dính tổ chức xung quanh, ranh giới không rõ, di động kém.
- Các chỉ số có giá trị tiên l−ợng: tuổi, nồng độ Tg>10 ng/ml,
MACIS, AGES, AMES, TNM, týp mô bệnh học.
- Với nhóm nguy cơ thấp mức độ can thiệp phẫu thuật không có liên
quan đến tình trạng tái phát, di căn, tử vong.
3. Cấu trúc của luận án:
+ Luận án gồm 132 trang với các phần sau:
Đặt vấn đề: 2 trang
Ch−ơng 1. Tổng quan tài liệu: 39 trang
Ch−ơng 2. Đối t−ợng và ph−ơng pháp nghiên cứu: 15 trang
Ch−ơng 3. Kết quả nghiên cứu: 34 trang
Ch−ơng 4. Bàn luận: 40 trang
Kết luận: 2 trang
+ Luận án có 38 bảng, 9 biểu đồ, 1 hình, 14 ảnh.
Tài liệu tham khảo: tổng số 176 (73 tài liệu tiếng Việt, 85 tiếng
Anh, 6 tiếng Pháp, 2 tiếng Nga).
Ch−ơng 1
Tổng quan tμi liệu
1.1. Chẩn đoán ung th− tuyến giáp
1.1.1. Chẩn đoán lâm sàng: dựa vào các triệu chứng ở vùng cổ tr−ớc
có khối u do phát hiện tình cờ hay ng−ời khác phát hiện hay đi khám định
kỳ, u có mật độ cứng chắc, bờ rõ, mặt nhẵn hay gồ ghề, di động theo nuốt, u
có thể một hay cả hai thùy tuyến giáp. Th−ờng chỉ có một nhân nh−ng cũng
có thể có nhiều nhân, nằm bất kỳ vị trí nào của tuyến giáp. Khi bệnh nhân
đến muộn, u đã to, th−ờng có biểu hiện bề mặt gồ ghề, mật độ cứng xen
lẫn chỗ mềm, cố định, ranh giới không rõ ràng, có thể vùng khối u da đỏ
sùi loét gây chảy dịch máu, kèm theo khó thở, khàn tiếng, suy sụp...
Xu h−ớng nghiên cứu tiêu chuẩn hoá, tổng hợp và l−ợng hoá các tiêu
chuẩn chẩn đoán nh−: tính tỉ trọng, tỷ số chênh, lập bảng chẩn đoán đã
đ−ợc nhiều tác giả tiến hành. Các ph−ơng pháp này đều phải dựa vào giả
thiết là yếu tố chẩn đoán phải độc lập, không liên quan phụ thuộc lẫn
+ Chỉ số tiên l−ợng tổng hợp A.M.E.S liên quan với tái phát, di căn,
tử vong. Tỉ lệ tái phát, di căn, tử vong của các nhóm nguy cơ khác nhau
thì khác nhau (p<0.05).
+ Chỉ số tiên l−ợng tổng hợp T.N.M
- Liên quan với tái phát, di căn, tử vong (p<0.05). Giai đoạn IV tái
phát và di căn cao nhất (50%), (100%). Giai đoạn III tử vong cao nhất
(28.5%).
Tỉ lệ tái phát của các giai đoạn khác nhau thì khác nhau.
Không có sự khác biệt về tỉ lệ di căn và tử vong giữa các giai đoạn.
+ Tổn th−ơng mô bệnh học
- Liên quan thuận rất chặt chẽ với tái phát, di căn (p<0.001). Thể nhú
tái phát và di căn cao nhất (21%),(12.2%)
- Liên quan nghịch mức độ nhẹ với tử vong (p<0.05). Thể không biệt
hóa tử vong cao nhất (100%).
kiến nghị
Ung th− tuyến giáp tiến triển âm thầm ít triệu chứng nên việc phát
hiện sớm có ý nghĩa quan trọng đối với chỉ định và kết quả điều trị ngoại
khoa cũng nh− điều trị kết hợp và tiên l−ợng, chúng tui đề nghị:
+ Nên sử dụng hệ số nhận dạng trong chẩn đoán ung th− tuyến giáp.
+ Nên sử dụng các chỉ số tiên l−ợng tổng hợp (A.M.E.S, A.G.E.S,
M.A.C.I.S, T.N.M) và chỉ số tiên l−ợng độc lập (tuổi) trong tiên l−ợng
ung th− tuyến giáp.
+ Cần nghiên cứu ung th− tuyến giáp ở nhiều trung tâm khác nhau
để theo dõi đánh giá kết quả trên một số l−ợng lớn bệnh nhân, làm cơ sở
thống nhất cho việc chỉ định và lựa chọn các biện pháp điều trị phù hợp:
- Phạm vi can thiệp phẫu thuật.
- Điều trị kết hợp.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links