Download miễn phí Mất ngôn ngữ và hình ảnh học
Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca.
Khám lâm sàng mất ngôn ngữ: chúng tôi dựa vào quy trình khám của Haerer A F
trong “Dejong’s the neurologic examination”, tham kh ảo thêm quy trình khám của
Adam R D, Victor M và CS trong “Principles of Neurology” và Hồ Hữu Lương trong
“Khám chức năng ngôn ngữ” sách Lâm sàng thần kinh.
Đọc kết quả MRI sọ não của từng bệnh nhân, tham khảo kết quả đọc của khoa Chẩn
đoán hình ảnh bệnh viện Nhân dân 115, đối chiếu với kết quả phân loại lâm sàng mất
ngôn ngữ.
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
MẤT NGÔN NGỮ VÀ HÌNH ẢNH HỌCTÓM TẮT
Mục tiêu: mất ngôn ngữ là di chứng quan trọng của tai biến mạch máu não.
Phương pháp: Chúng tui nghiên cứu 61 bệnh nhân nhồi máu não trên lều có kèm
theo mất ngôn ngữ nhập viện điều trị tại khoa nội Thần kinh B – Bệnh viện Nhân
Dân 115 từ 01/2007 đến 09/2007, với phương pháp nghiên cứu tiền cứu, mô tả
hàng loạt ca về đặc điểm phân loại lâm sàng mất ngôn ngữ và vị trí tổn thương
trên hình ảnh học MRI sọ não, kết quả:
Kết quả và bàn luận: Tuổi trung bình 69,9, nam chiếm tỉ lệ 54,1% cao hơn nư
(45,9%), 93,4% trường hợp thuận tay phải. Tỉ lệ mất ngôn ngữ của nghiên cứu là
36,7%. Có 6 loại mất ngôn ngữ được ghi nhận (Broca 41%, Wernicke 8,2%, toàn
bộ 3,8%, dẫn truyền 9,8%, cảm giác xuyên vỏ 4,9%, vận động xuyên vỏ 3,3%).
87,9% trường hợp ghi nhận được tổn thương trên MRI, trong đó tổn thương ở
phần trước nhánh nông động mạch não giữa chiếm đa số. Hầu hết các tổn thương
ghi nhận được đều lớn hơn tổn thương theo kinh điển.
Kết luận: tỉ lệ mất ngôn ngữ khá cao trong tai biến mạch máu não. Loại mất ngôn
ngữ thường nhất là loại Broca.
ABSTRACT
APHASIA AND MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF PATIENTS WITH
SUPRATENTORIAL CEREBRAL INFARCTION
Nguyen Thanh Hong, Nguyen Thi Hung
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 - Supplement of No 1 - 2009: 375 - 380
Objectives: aphasia is an important consequence of stroke.
Methods: We studied 61 supratentorial cerebral infarction patients with aphasia
admitted to B Neurology Department in People’s hospital 115 from January 2007
to September 2007, prospective study and case series.
Results and discussion: 6,7% patients with aphasia, average age of 69,9, 54,1%
males, 45,9% females, 93,4% right-handed. The clinical classification of aphasia:
Broca’s aphasia 41%, Wernicke’s aphasia 8,2%, global aphasia 3,8%, conduction
aphasia 9,8%, transcortical sensory aphasia 4,9%, transcortical motor aphasia
3,3%. With the use of magnetic resonance imaging, 87,9% brain lesions were
shown, 21,3% superficial anterior of the middle cerebral artery were found.
Mostly lesions were larger than classical ones.
Conclusion: aphasia happened frequntly in stroke. Broca’s aphasia is the moost
common type.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Đột quỵ (Stroke) hay tai biến mạch máu não (TBMMN) cho tới nay vẫn là một vấn
đề thời sự cấp thiết vì tỉ lệ tử vong cao và để lại nhiều di chứng về tâm thần kinh, là
gánh nặng cho gia đình và cho toàn xã hội.
Mất ngôn ngữ là một rối loạn giao tiếp gây ra bởi tổn thương ở não và được biểu thị
bởi sự giảm sút một phần hay toàn bộ sự hiểu ngôn ngữ, cách thành lập, và sử dụng từ
ngữ.
Lâm sàng, cận lâm sàng và nguyên nhân của nhồi máu não (NMN) do tổn thương
động mạch não giữa (ĐMNG) đã được mô tả rõ ràng. Mất ngôn ngữ là rối loạn
thường gặp trong NMN do tổn thương ĐMNG liên quan đến bán cầu ưu thế.
Tuy nhiên, mất ngôn ngữ là khiếm khuyết thường dễ bị bỏ qua nhất, hậu quả do mất
ngôn ngữ vẫn còn tồn tại với tỉ lệ cao: 32-50% bệnh nhân mất ngôn ngữ vẫn phải chịu
đựng sự mất ngôn ngữ kéo dài đến 6 tháng hay hơn nữa sau đột quỵ.
Cho đến nay vẫn còn ít các công trình nghiên cứu về đặc điểm phân loại lâm sàng mất
ngôn ngữ và hình ảnh học MRI trong NMN trên lều, mặc dù kỹ thuật này đã khá phổ
biến. Trên cơ sở đó, chúng tui tiến hành đánh giá, phân loại mất ngôn ngữ ở bệnh
nhân NMN và xác định mối liên hệ giữa lâm sàng mất ngôn ngữ với vị trí tổn thương
trên hình ảnh học MRI so sánh với y văn nhằm các mục tiêu sau:
1. Khảo sát đặc điểm phân loại lâm sàng của mất ngôn ngữ ở bệnh nhân NMN trên
lều nằm điều trị tại Khoa Nội Thần kinh B - Bệnh viện Nhân dân 115.
2. Xác định các vị trí tổn thương trên hình ảnh học MRI phân chia theo giải phẫu
học mạch máu của bệnh nhân NMN trên lều có mất ngôn ngữ.
3. Đối chiếu giữa vị trí tổn thương của các loại mất ngôn ngữ trên lâm sàng theo kinh
điển với vị trí tổn thương trên hình ảnh học MRI.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu gồm 61 bệnh nhân NMN có mất ngôn ngữ điều trị tại khoa Nội
Thần kinh B, Bệnh viện Nhân dân 115 từ 01/2007 đến 09/2007, có chụp MRI sọ não.
Tiêu chuẩn chọn bệnh:
Là các BN nhồi máu não lần đầu và có mất ngôn ngữ.
Tỉnh táo, hợp tác tốt.
Biết đọc, biết viết, biết làm các phép tính cơ bản.
Có hình ảnh chụp MRI sọ não sau khởi phát bệnh tối đa 10 ngày.
Đồng ý tham gia nghiên cứu.
Tiêu chuẩn loại trừ
Những BN có rối loạn ý thức.
Không hợp tác.
Không biết đọc, biết viết và làm các phép tính cơ bản.
Tổn thương hai bán cầu não.
Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca.
Khám lâm sàng mất ngôn ngữ: chúng tui dựa vào quy trình khám của Haerer A F
trong “Dejong’s the neurologic examination”, tham khảo thêm quy trình khám của
Adam R D, Victor M và CS trong “Principles of Neurology” và Hồ Hữu Lương trong
“Khám chức năng ngôn ngữ” sách Lâm sàng thần kinh.
Đọc kết quả MRI sọ não của từng bệnh nhân, tham khảo kết quả đọc của khoa Chẩn
đoán hình ảnh bệnh viện Nhân dân 115, đối chiếu với kết quả phân loại lâm sàng mất
ngôn ngữ.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN
Tỉ lệ mất ngôn ngữ của nghiên cứu là 36,7%. So với các nghiên cứu khác tỉ lệ này
chiếm từ 21-38%.
Trong quá trình thực hiện chẩn đoán, chúng tui phân nhóm BN NMN dựa theo phân
nhóm của Bamford (1991) như sau:
Bảng 1: Tóm tắt phân nhóm của Bamford
Phân nhóm Tần suất Tỉ lệ (%)
TACI 71 42,8
PACI 63 38
LACI 28 16,9
POCI 4 2,4
Tổng cộng 166 100
Nhận xét: Dựa theo phân nhóm của Bamford, mẫu nghiên cứu của chúng tui ghi
nhận nhóm TACI chiếm tỉ lệ cao nhất 42,8%, nhóm POCI chiếm tỉ lệ thấp nhất 2,4%.
Các đặc điểm chung của nhóm BN NMN có mất ngôn ngữ (n=61):
Tuổi
Tuổi nhỏ nhất 37 tuổi, lớn nhất 90 tuổi, tuổi trung bình 69,9 (Vũ Tuấn Hùng: tuổi TB
62,26, Nguyễn Thi Hùng: nhóm BN 66-75 chiếm cao nhất).
Biểu đồ 1: Phân bố tuổi của mẫu
nghiên cứu
Giới tính
Tỉ lệ nam giới 54,1% cao hơn nữ giới (45,9%). (Vũ Tuấn Hùng: nam 60,24%, nữ
39,76%, Nguyễn Thi Hùng: nam 51,4%, nữ 48,6%, Bogousslavsky J: nam 61,5%, nữ
38,5%).
Biểu đồ 2: Phân bố giới tính của mẫu nghiên cứu
Tay thuận:
Biểu đồ 3: Phân bố dân số nghiên cứu theo tay thuận
Trong số 61 trường hợp mất NN, có 57 BN thuận tay phải (93,4%)và 4 BN thuận
tay trái (6,6%). (Vũ Tuấn Hùng: thuận tay phải 93,37%, thuận tay trái 6,02%,
Demeurisse: 100% BN thuận tay phải, Knepper: 94,7% BN thuận tay phải).
Phân loại mất ngôn ngữ dựa trên kết quả khám lâm sàng mất ngôn ngữ
Bảng 2: Phân loại mất ngôn ngữ của nhóm nghiên cứu
Loại mất ngôn ngữ Tần
suất
Tỉ lệ
(%)
Mất NN dẫn truyền 6 9,8
Mất NN cảm giác xuyên vỏ 3 4,9
Mất NN Wernicke 5 8,2
Mất NN vận động xuyên vỏ 2 3,3
Mất ngôn ngữ Broca 25 41
Mất NN toàn bộ 20 32,8
Tổng cộng 61 100
Nhận xét: Có 2 loại mất ngôn ngữ không ghi nhận được trong nghiên cứu này là mất
ngôn ngữ định danh và mất ngôn ngữ xuyên vỏ hỗn hợp. Mất ngôn ngữ Broca chiếm
tỉ lệ cao nhất 41%, thấp nhất là mất ngôn ngữ vận động xuyên vỏ (3,3%). (Vũ Tuấn
Hùng tỉ lệ mất ngôn ngữ Broca là 44,58%, Demeurisse tỉ lệ mất ngôn ngữ Broca là
61%).
Đánh giá tổn thương các bán cầu não dựa trên kết quả khám lâm sàng:
Qua khá...