chichbong9x
New Member
Download miễn phí Hiệu quả của điều trị nội tiết tố ở phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh ở thành phố Hồ Chí Minh
Về sự đáp ứng với liệu pháp nội tiết tố ở các đối tượng tiền mãn kinh -mãn
kinh, các triệu chứng rối loạn vận mạch cải thiện rất tốt sau 6 tháng điều trị.
Các triệu chứng rối loạn vận mạch như bốc hỏa, vã mồ hôi, hồi hộp cải thiện
rất rõ nét, gần như khỏi hoàn toàn với số điểm giảm lần lượt là 3,53, 3,44,
3,36 điểm so với điểm triệu chứng ban đầu lúc đưa vào nghiên cứu là 4 điểm
(p<0,001). Triệu chứng rối loạn tâm lý như cáu gắt, mệt mỏi cũng vậy, số
điểm giảm lúc sau 6 tháng điều trị nội tiết tố lần lượt là 3,25, 3,26 điểm
(p<0,001). Các triệu chứng niệu, sinh dục đáp ứng khiêm nhường hơn, từ 4
điểm xuống còn 2,17, 2,66 điểm (p<0,001) (Bảng 2 và Bảng 3).Trong đó,
nhóm sử dụng nội tiết tố điều trị loại phối hợp có hiệu quả tốt nhất, nhóm
thảo dược có hiệu quả thấp nhất (Bảng 4). Đa số đối tượng nghiên cứu sử
dụng nội tiết tố thay thế bằng đường uống (97,9%). Nộitiết tố điều trị đường
uống có giá trị hơn đường đặt âm đạo trong cải thiện các triệu chứng bốc hỏa
và khó ngủ (Bảng 5).
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
bởi sựsuy yếu và mất dần chức năng hoạt động nội tiết của buồng trứng, các rối loạn
này ảnh hưởng rất nhiều đến chất lượng cuộc sống.
Quan trọng hơn, tuổi thọ trung bình của phụ nữ ngày càng tăng, tuổi thọ trung
bình hiện nay là 80 và tuổi mãn kinh trung bình là 51(7). Như vậy, phụ nữ phải
sống thêm ít nhất 30 năm nữa, khoảng một phần ba cuộc sống còn lại trong tình
trạng thiếu hụt estrogen với những biểu hiện bất ứng của nó.
May mắn thay, với sự tiến bộ của y học tuổi, sự ra đời của nội tiết tố ngoại sinh
trong 50 năm nay đã góp phần khắc phục những rối loạn sinh lý này. Tại Việt
Nam, khoảng 10 năm trở lại đây, điều trị nội tiết tố thay thế ở phụ nữ tiền mãn
kinh - mãn kinh cũng đã được sử dụng một cách rộng rãi. Tuy nhiên, kết quả
nghiên cứu của Women’s Health Initiative WHI năm 2002 khuyến cáo về nguy
cơ ung thư vú, ung thư nội mạc tử cung hay huyết khối tĩnh mạch sâu khi dùng
nội tiết tố kết hợp giữa estrogen và progestin trong liệu trình nội tiết dài hạn(21).
Khuyến cáo này đã làm cho các nhà lâm sàng lẫn phụ nữ tiền mãn kinh - mãn
kinh hết sức quan tâm. Sau cột mốc đấy, tại Mỹ, nơi mà nội tiết tố thay thế
được ghi toa nhiều nhất, số phụ nữ chấp nhận theo dõi điều trị lâu dài giảm
xuống chỉ còn 15-40%.
Mặc dù trên thế giới có khá nhiều đề tài nghiên cứu về các vấn đề liên quan với
tuổi mãn kinh, đặc biệt là hiệu quả của nội tiết tố dành cho các đối tượng mãn
kinh - mãn kinh, nhưng các nghiên cứu này đa số tập trung ở các nước đã phát
triển. Nước ta là một trong những nước đang phát triển với các đặc điểm về
tuổi mãn kinh và sự phân bố các triệu chứng mãn kinh khác hẳn với các đặc
điểm của các nước đã phát triển. Các nghiên cứu xuyên quốc gia đã đưa ra kết
luận rằng các số liệu tìm được từ các nghiên cứu ở các nước đã phát triển về
mãn kinh không thể khái quát hóa và áp dụng đối với các phụ nữ sống ở các
vùng khác trên thế giới không cùng điều kiện về kinh tế xã hội(Error! Reference source
not found.,Error! Reference source not found.). Hơn nữa, trên tinh thần “y khoa chứng cứ” cho
đến hiện tại vẫn chưa có một khuyến cáo thống nhất về sử dụng nội tiết tố thay
thế. Chính vì vậy, nhằm có được những thông tin xác thực phù hợp với nhân
chủng học người Việt Nam trong việc sử dụng nội tiết tố thay thế của phụ nữ
tiền mãn kinh - mãn kinh, công tác đánh giá lại việc sử dụng nội tiết tố tại
Thành phố Hồ Chí Minh rất cần được nghiêm túc thực hiện. Do đó, đề tài
“Hiệu quả của điều trị nội tiết tố ở phụ nữ tiền mãn kinh - mãn kinh tại Thành
phố Hồ Chí Minh” được thực hiện với mong muốn:
Xác định đặc điểm nhân khẩu xã hội học, chỉ định điều trị ở phụ nữ tiền mãn
kinh - mãn kinh sử dụng nội tiết tố thay thế.
Xác định hiệu quả làm giảm các triệu chứng và các tác dụng ngoại ý của liệu
pháp nội tiết tố.
nhằm làm rõ nét việc sử dụng nội tiết tố điều trị cho phụ nữ tiền mãn kinh -
mãn kinh tại Thành phố Hồ Chí Minh.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯÚ
Dân số nghiên cứu là phụ nữ 45 tuổi có chỉ định sử dụng nội tiết tố do có rối
loạn vận mạch, rối loạn tâm lý, rối loạn niệu-dục, triệu chứng thần kinh trung
ương, các triệu chứng cơ xương khớp đến khám tại bệnh viện Từ Dũ và bệnh
viện Hùng Vương từ 01/2006 – 12/2007. Các đối tượng bị loại ra khỏi nghiên
cứu nếu có bệnh lý phụ khoa như u xơ TC; tiền sử bản thân và gia đình có bất
cứ bệnh lý tuyến vú gì trước đó hay có chống chỉ định sử dụng nội tiết tố.
Các bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu sẽ được tư vấn mục tiêu và mời tham
gia vào nghiên cứu. Nếu đồng ý tham gia, các nghiên cứu viên sẽ phỏng vấn
bảng câu hỏi thông tin chung và tư vấn cho bệnh nhân lựa chọn các thuốc nội
tiết tố thay thế. Các bệnh nhân được thăm khám và xét nghiệm đầy đủ trong
khâu sàng lọc để đảm bảo tính an toàn (thử máu, lipid huyết tương, tầm soát
ung thư cổ tử cung, siêu âm, nhũ ảnh,…). Sau khi sử dụng thuốc, bệnh nhân sẽ
được tư vấn tái khám hàng tháng để đánh giá hiệu quả cũng như tác dụng phụ
của thuốc. Trong nghiên cứu này, sở dĩ chúng tui chọn thời điểm sau 6 tháng
điều trị để đánh giá hiệu quả thuốc vì qua loạt ca tiến hành làm pilot, chúng tui
nhận thấy hiệu quả điều trị thật sự thay đổi sau 6 tháng. Nhũ ảnh sẽ được chụp
sau 6 tháng sử dụng thuốc để khảo sát tỷ lệ bất thường trên nhũ ảnh sau dùng
nội tiết tố thay thế. Sự cải thiện các triệu chứng (bốc hỏa, đổ mồ hôi đêm, hồi
hộp, rối loạn giấc ngủ, hay cáu gắt, mệt mỏi, tiểu nhiều lần, tiểu không tự chủ,
giao hợp đau) được đánh giá sau 6 tháng điều trị. Nếu không cải thiện (4 điểm),
giảm 30% (3 điểm), giảm 50% (2 điểm), giảm 80% (1 điểm), khỏi hoàn toàn (0
điểm) và xuất hiện triệu chứng mới (4 điểm). Các cách cho điểm này dựa vào
thước đo thang định tính mức độ triệu chứng.
Nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 11.5. Dùng phép kiểm phi tham số
với độ tin cậy 95% để khảo sát hiệu quả thuốc cũng như tác động của thuốc.
KẾT QUẢ - BÀN LUẬN
Phương pháp nghiên cứu
Để khảo sát được ảnh hưởng của hormon điều trị lên sức khỏe phụ nữ tiền mãn
kinh - mãn kinh, mô hình chúng tui thực hiện nghiên cứu theo kiểu đoàn hệ là
phù hợp nhất. Tuy nhiên, mặt giới hạn của thiết kế nghiên cứu là không có
nhóm chứng. Thời gian nghiên cứu đánh giá tác động của nội tiết tố giới hạn
trong vòng 6 tháng vì thế có những tác động lên các cơ quan chưa đủ thời gian
để biểu hiện (tim mạch, loãng xương, chuyển hóa lipid, thuyên tắc huyết khối
tĩnh mạch). Do đó, nghiên cứu bước đầu chỉ ghi nhận một số tác động trong
chừng mực cho phép. Đây là các điểm giới hạn của đề tài.
Một sai lệch có thể ảnh hưởng quan trọng đến kết quả nghiên cứu đó là sai
lệch do người được phỏng vấn nếu họ biết mục tiêu nghiên cứu và hướng kết
quả phỏng vấn theo ý kiến của mình. Để giảm thiểu sai lệch này chúng tui
không trực tiếp phỏng vấn mà huấn luyện cho các nữ hộ sinh không nắm
mục tiêu nghiên cứu tiến hành phỏng vấn. Đó là mặt ưu thế của đề tài.
Nhân khẩu học
Đa số đối tượng sử dụng nội tiết tố trong nghiên cứu tập trung nhóm tuổi 46-55
tuổi chiếm tỷ lệ 80%. Đây cũng chính là độ tuổi xuất hiện các rối loạn tiền mãn
kinh - mãn kinh. Độ tuổi này cũng phù hợp với các nghiên cứu khác. Thật vậy
theo Chim H (Singapore) tuổi mãn kinh là 49 tuổi(Error! Reference source not found.), của
Ismael NN.A (Malaysia) là 50.7 tuổi(Error! Reference source not found.), phụ nữ Thái là
50,13(Error! Reference source not found.), Thổ Nhĩ Kỳ là 47,8(Error! Reference source not found.),
của Nguyễn Thị Ngọc Phượng (TPHCM) là 47,5(Error! Reference source not found.).
Các đối tượng có nghề nghiệp với khả năng đón nhận thông tin truyền thông
dễ (công nhân, công nhân viên) lại chiếm tỷ lệ thấp trong việc sử dụng nội
tiết tố thay thế. Gần hai phần ba đối tượng nghiên cứu có học vấn dướ...