hoangngoctruu
New Member
Download miễn phí Chẩn đoán và điều trị tinh hoàn ẩn
Hiện nay, có nhiều phương pháp có th ể áp dụng trong điều trị tinh hoàn ẩn trong ổ
bụng, tuy nhiên phương pháp lý tưởng nhất v ề bệnh học vẫn chưa thấy. Các cách ti ếp cận tinh hoàn có th ể qua ngã bẹn, ngã trước phúc mạchay nội soi ổ bụng. Tinh hoàn có th ể hạ xuống bìu m ột thì ho ặc hai thì (kỹ thuật Stephens-Fowler), hay bằng vi phẫu thuật nối mạch máu. Trong mổ hở, xác định tinh hoàn trong ổ bụng và bóc tách cuống mạch tinh chính gặp khó khăn.
Trong những năm gần đây, nhiều nơi trên thế giới đã cố định tinh hoàn ẩn
qua nội soi ổ bụng mà không tách mạch máu tinh
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TINH HOÀN ẨNTÓM TẮT
Mở đầu: Tinh hoàn ẩn thường gây hậu quả vô sinh và gia tăng nguy cơ ung
thư tinh hoàn nếu không được điều trị. Nội soi ổ bụng tỏ ra có hiệu quả cao
trong chẩn đoán và điều trị tinh hoàn ẩn không sờ thấy.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả trên 7
bệnh nhân tinh hoàn ẩn không sờ thấy điều trị tại bênh viện Bình Dân từ
tháng 6 đến tháng 11/2007 bằng nội soi ổ bụng.
Kết quả: 3 bệnh nhân bị tinh hoàn ẩn một bên và 4 bệnh nhân bị hai bên. 1
trường hợp không có tinh hoàn (14,3%); 4 trường hợp (57,1%) có tinh hoàn
trong ổ bụng và 2 trường hợp (28,6%) chỉ thấy cuống mạch và ống dẫn tinh
đi vào lỗ bẹn sâu. 1 trường hợp cắt tinh hoàn qua nội soi, 1 trường hợp
chuyển mổ hở đưa 2 tinh hoàn xuống bìu. 3 trường hợp được đưa tinh hoàn
xuống bìu bằng nội soi và 1 trường hợp áp dụng phương pháp Fowler –
Stephens hai thì cách nhau 3 tháng. Tất cả kết quả tốt không biến chứng.
bệnh nhân được mổ trung bình 73,57 ± 30,1 phút với thời gian nằm viện là
4,14 ± 1,9 ngày.
Kết luận: Nên sử dụng nội soi ổ bụng trong chẩn đoán và điều trị tinh hoàn
ẩn không sờ thấy.
ABSTRACT
Introduction: An undescended testicle is associated with sterility and an
increased risk of testicular cancer if not corrected. Laparoscopy has
advantadges for diagnosis and treatment of impalpable undescended
testicles.
Patients and Methods: Case-serie report of 7 male patiens underwent
laparoscopic treatment at Binh Dan Hospital from June to November 2007.
Results: 3 cases were one - side and 4 cases were two - side affected.
Absence of intra-abdominal testicle in 1 case (14.3%), testis were found in 4
cases (57.1%) with 2 of them (28.6%) had their vas and testicle vessels
entered into the deep inguinal holes. Laparoscopic orchiectomy for 1 case, 1
case was converted to open bilateral orchidopexy. Three cases were
laparoscopic orchidopexy and 1 case was managed by Fowler – Stephens
technique. No complication was recorded. The mean operative time was
73.57 ± 30.1 minutes, and mean admitted days were 4.4 ± 1.9 days.
Conclusion: Laparoscopy should be used for diagnosis and treatment of
impalpable undescended testicles.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tinh hoàn ẩn là một trong những bất thường phổ biến về bộ phận sinh dục ở
nam giới do tinh hoàn không xuống được bìu mà có thể nằm dọc theo đường
đi bình thường của nó (ẩn) hay vị trí khác (lạc chỗ). Ở trẻ mới sinh, tỉ lệ tinh
hoàn ẩn chiếm 4-5% nhưng sau đó hơn phân nữa trường hợp tinh hoàn vẫn
tiếp tục đi xuống bìu trong 12 tuần đầu sau sanh, đến sau 3 tháng đầu, chỉ
còn khoảng 1-2% trẻ có tinh hoàn chưa xuống bìu(16). Chiếm tỉ lệ 20% là
tinh hoàn ẩn thể không sờ thấy(11). Năm 1976, Cortesi lần đầu tiên áp dụng
nội soi ổ bụng để chẩn đoán tinh hoàn ẩn không sờ thấy(5,9). Năm 1992,
Jordan đã thực hiện trường hợp cố định tinh hoàn qua nội soi ổ bụng đầu
tiên cho một bệnh nhân tinh hoàn ẩn thể không sờ thấy và thấy rằng nội soi ổ
bụng có hiệu quả chẩn đoán và điều trị cho những trường hợp này(17). Theo y
văn, tỉ lệ thành công trong mổ hở của tinh hoàn ẩn một thì và hai thì là 67%
và 77%(2) và qua nội soi ổ bụng đưa được tinh hoàn xuống bìu mà không
thấy tinh hoàn teo, là 96%(19).
Chúng tui trình bày kinh nghiệm của 7 trường hợp phẫu thuật nội soi chẩn
đoán và hạ tinh hoàn ẩn xuống bìu.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Hồi cứu 7 bệnh nhân nam được chẩn đoán là tinh hoàn ẩn không sờ thấy,
được phẫu thuật nội soi ổ bụng tại Bệnh viện Bình Dân từ tháng 06/2007
đến tháng 11/2007.
Kỹ thuật thực hiện
Bộ công cụ nội soi thông thường dùng trong Nội soi ổ bụng với 2 trocar
10mm và 2 trocar 5mm, Optic 30 độ.
Bệnh nhân nằm ngửa tư thế đầu thấp, chân dạng.
Đặt thông dạ dày và thông tiểu trước mổ để làm trống dạ dày và bàng quang.
Đặt trocar 10mm qua lỗ mở rốn. Bơm CO2 chậm áp lực từ 12-15 mmHg.
Hướng trocar về phía bên tinh hoàn ẩn. Hai trocar 5mm sẽ được đặt hai bên
hố chậu nếu tinh hoàn ẩn hai bên (bên cùng phía với phẫu thuật viên được
đặt hơi thấp hơn để dễ thao tác), hay một ở hố chậu cùng bên với tinh hoàn
ẩn và một trên đường giữa dưới rốn(20).
Nếu tinh hoàn được tìm thấy, sẽ được tiến hành hạ tinh hoàn xuống bìu cùng lúc.
Nếu không tìm thấy tinh hoàn, rút các trocar, khâu da.
Dây chằng bìu – tinh hoàn được xác định – kẹp và cắt càng xa tinh hoàn
càng tốt có thể dùng đốt điện.
Bóc tách lá phúc mạc từ dưới lên theo ống dẫn tinh, rồi bóc tách bó mạch
tinh chính lên cao để cuống mạch tinh chính đủ dài, giúp đưa được tinh hoàn
xuống bìu.
Nhờ một kẹp Kelly, tinh hoàn được đưa xuống bìu cùng phía vào ống bẹn
hay một lỗ mới mở ở vị trí giữa dây chằng rốn giữa và dây chằng rốn bên
phía trên củ mu.
Tinh hoàn được chôn giữa da và cân dartos.
Kết quả
Tuổi các bệnh nhân là 16,18, 22, 23, 25 và 29 (2 ca).
3 trường hợp (42,9%) tinh hoàn ẩn bên trái và 4 trường hợp (57,1%) tinh
hoàn ẩn cả hai bên.
1 trường hợp (14,3%) tinh hoàn nằm ổ lỗ bẹn sâu, 6 trường hợp (85,7%) tinh
hoàn không sờ thấy.
Qua nội soi ổ bụng chẩn đoán, 1 trường hợp (14,3%) không thấy tinh hoàn
trong ổ bụng, 4 trường hợp (57,1%) thấy tinh hoàn trong ổ bụng và 02
trường hợp (28,6%) chỉ thấy cuống mạch máu đi vào lỗ bẹn trong.
Hình ảnh qua Nội soi ổ bụng tại vị trí lỗ bẹn trong bên phải:
Ống dẫn tinh và mạch máu tinh tận cùng trước khi đến lỗ bẹn trong với lỗ
bẹn trong bít
Ống dẫn tinh và mạch máu tinh hội tụ và tận cùng tại lỗ bẹn trong với lỗ bẹn
trong bít
Tinh hoàn ấn nằm ngay lỗ bẹn trong với cuống mạch và ống dẫn tinh rõ ràng
– lỗ bẹn trong mở.
Trên hình ảnh nội soi đánh giá đường đi của cuống mạch, chúng tui ghi nhận
1 trường hợp (14,3%) có hình ảnh tận cùng của mạch tinh và ống dẫn tinh
trong ổ bụng trước khi đến lỗ bẹn trong, trường hợp này cũng được ghi nhận
là lỗ bẹn trong đã đóng kín. Có 2 trường hợp (28,6%) là có mạch máu đi vào
trong lỗ bẹn trong và 4 trường hợp (57,1%) thấy tinh hoàn trong ổ bụng.
Sau khi được chẩn đoán qua nội soi ổ bụng, có 1 trường hợp (14,3%) không
điều trị do không có tinh hoàn (bó mạch tinh và ống dẫn tinh tận cùng trong
ổ bụng trước khi đến lỗ bẹn trong); 01 trường hợp (14,3%) phải cắt tinh
hoàn do tinh hoàn teo; 3 trường hợp (42,9%) đưa tinh hoàn xuống bìu qua
nội soi ổ bụng (trong đó 2 trường hợp (28,6%) đưa tinh hoàn xuống bìu 1
bên và 1 trường hợp (14,3%) đưa tinh hoàn xuống bìu hai bên) và 1 trường
hợp (14,3%) chuyển mổ hở để đưa hai tinh hoàn trong ống bẹn xuống bìu; 1
trường hợp (14,3%) tinh hoàn ẩn hai bên trong ổ bụng có cuống ngắn đã
được thực hiện theo phương pháp Stephens-Fowler để đưa 2 tinh hoàn
xuống bìu hai thì sau 3 tháng.
Trong các trường hợp điều trị hạ tinh hoàn xuống bìu một thì, có:
1 trường hợp tinh hoàn ẩn 1 bên được đưa xuống bìu.
1 trường hợp tinh hoàn ẩn trong bụng hai bên được hạ tinh hoàn bên phải,
tinh hoàn bên trái sẽ được phẫu thuật hạ sau.
1 trường hợp có kèm theo dò niệu đạo kèm theo được chúng tui thực hiện ngay trong
lần phẫu thuật này sau khi đã hạ tinh hoàn xuống bìu.
1 trường hợp hạ tinh hoàn theo lỗ mổ mới, cá...
Tags: bệnh học tinh hoàn ẩn