Mod mới có tài liệu này chia sẻ miễn phí cho các bạn
Tên đề tài luận án: Hóa-xạ trị đồng thời carcinôm vòm hầu giai đoạn tiến xa tại chỗ-tại vùng.
Chuyên ngành: Ung thư
Mã số: 62.72.23.01
Họ và tên nghiên cứu sinh: Đặng Huy Quốc Thịnh
Họ và tên cán bộ hướng dẫn: GS.BS. Nguyễn Chấn Hùng
Tên cơ sở đào tạo: Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN:
Carcinôm vòm hầu là một trong 10 loại ung thư thường gặp ở nước ta. Phân tích gộp của nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên của các nước cho thấy phối hợp hóa-xạ trị đồng thời dựa trên cisplatin làm giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ-tại vùng, tỷ lệ di căn xa cũng như cải thiện sống còn cho các carcinôm vòm hầu giai đoạn tiến xa tại chỗ-tại vùng. Trong điều kiện nước ta, việc tìm ra một phác đồ điều trị vừa có hiệu quả trong cải thiện sống còn vừa có thể kiểm soát an toàn các độc tính là rất cần thiết. Chính vì vậy đã thúc đẩy chúng tui thực hiện nghiên cứu đánh giá vai trò của hóa-xạ trị đồng thời với cisplatin liều thấp 30mg/m2/tuần cho các carci nôm vòm hầu giai đoạn tiến xa tại chỗ-tại vùng.
Qua thực hiện nghiên cứu này chúng tui rút ra một số kết luận và nhận định như sau:
Đây là đề tài nghiên cứu đầu tiên trong nước đã đưa ra các kết quả cụ thể về tính tuân thủ điều trị, độ dung nạp các độc tính, các tỷ lệ đáp ứng và sống còn của hóa-xạ trị đồng thời so sánh với xạ trị đơn thuần. Cụ thể như sau:
Về các độc tính cấp:
1. Phối hợp hóa trị đồng thời với xạ trị không làm tăng nguy cơ tử vong do điều trị: không có trường hợp nào tử vong do điều trị trong nghiên cứu này.
2. Tỷ lệ các độc tính huyết học cấp ở nhóm hóa-xạ trị đồng thời cao hơn có ý nghĩa so với xạ trị đơn thuần. Cụ thể như sau: giảm bạch cầu (77,7% so với 24,6%), giảm bạch cầu hạt (63,6% so với 6,1%), thiếu máu (80,2% so với 57%) và giảm tiểu cầu (21,5% so với 2,6%).
3. Không có sự khác biệt về tỷ lệ các độc tính ngoài huyết học cấp giữa 02 nhóm: 100% các bệnh nhân của 02 nhóm có các độc tính viêm da, viêm niêm mạc miệng, khô miệng và sụt ký. Độc tính nôn xảy ra ở nhóm hóa-xạ trị đồng thời nhiều hơn nhóm xạ trị ngoài đơn thuần (22,3% so với 3,5%)
Nội dung chi tiết trong tệp đính kèm.
Carcinôm vòm hầu là loại ung thư xuất phát từ lớp biểu mô của vòm hầu. Đây là
ung thư thường gặp nhất trong các ung thư vùng đầu cổ và có những nét rất độc đáo về
dịch tễ học, bệnh học và điều trị. Carcinôm vòm hầu ít gặp ở các nước Âu Mỹ, nhưng
lại rất phổ biến ở một số nước Châu Á, đặc biệt miền Nam Trung Hoa, các nước Đông
Nam Á, và một số nước Bắc Phi [116]. Tại VN, carcinôm vòm hầu là một trong 10 loại
ung thư thường gặp nhất. Theo số liệu ghi nhận ung thư toàn cầu năm 2008 của Cơ
quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), ở VN carcinôm vòm hầu đứng hàng thứ 5 ở
nam giới với xuất độ chuẩn tuổi (ASR) là 5,9/100.000 dân, và đứng hàng thứ 10 ở nữ
giới với xuất độ chuẩn tuổi là 2,7/100.000 dân. Vị trí cơ thể học đặc biệt của vòm hầu
khiến phẫu thuật không phải là phương tiện điều trị chính cho căn bệnh này[2],[27]. Xạ
trị vẫn được xem là phương tiện điều trị chủ yếu các carcinôm vòm hầu vì đây là loại
ung thư nhạy với xạ trị. Đối với carcinôm vòm hầu giai đoạn sớm I-II, có đến 80-85%
bệnh nhân sống 5 năm sau xạ trị đơn thuần [13],[31],[111]. Trong khi đó ở giai đoạn
III-IVb, theo Lee [83] và cs báo cáo vào năm 2005, tỷ lệ sống còn 5 năm sau xạ trị đơn
thuần giảm xuống, thay đổi từ 34-56%. Nhiều nghiên cứu cho thấy có đến 40-47%
bệnh nhân giai đoạn III-IVb bị tái phát tại chỗ và di căn xa trong vòng 2 năm sau xạ trị
đơn thuần, và trung vị sống còn toàn bộ khi thất bại với xạ trị chỉ từ 12-18 tháng [94].
Giải pháp nào để hạn chế các thất bại này? Từ hóa trị đã được chứng
tỏ có vai trò quan trọng trong điều trị các carcinôm vòm hầu giai đoạn tiến xa tại chỗ-
tại vùng. Trong đó, đặc biệt
. Đầu những năm 1990, cisplatin đã chính thức được
áp dụng rộng rãi phối hợp đồng thời với xạ trị. Phân tích gộp của nhiều nghiên cứu lâm
sàng ngẫu nhiên cho thấy phối hợp hóa-xạ trị đồng thời dựa trên cisplatin làm giảm
một cách có ý nghĩa tỷ lệ tái phát tại chỗ-tại vùng, cũng như di căn xa. Sự phối hợp này
cũng cải thiện có ý nghĩa về sống còn toàn bộ, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống
còn tăng thêm từ 15-20% sau 5 năm [19],[20],[21],[26],[37],[41],[43]. Phương pháp
hóa-xạ trị đồng thời các carcinôm vòm hầu giai đoạn tiến xa tại chỗ-tại vùng đã được
nhiều tác giả xem là liệu pháp điều trị tiêu chuẩn hiện nay. Tuy nhiên, bên cạnh việc
cải thiện kết quả điều trị, hóa-xạ trị đồng thời cũng đem lại nhiều độc tính cấp. Độ trầm
trọng của độc tính có thể tăng từ 15-25% [37],[41], [73]. Mức độ gia tăng độc tính này
thay đổi tùy theo kiểu cách phối hợp hóa-xạ: đồng thời xen kẻ hay đồng thời liên tục
mỗi tuần, phối hợp hóa trị đơn chất hay đa chất, hóa trị liều thấp hay liều cao… Hầu
hết các nghiên cứu của các nước Âu Mỹ áp dụng hóa-xạ trị đồng thời theo kiểu đa hóa
chất, liều cao, xen kẻ mỗi 3 tuần. Tuy nhiên thách thức lớn của các nghiên cứu này là
tỷ lệ độc tính cấp gia tăng và số bệnh nhân hoàn tất liệu trình điều trị tương đối thấp
[41],[43],[49],[74].
Tại các nước đang phát triển như Việt Nam, do đặc điểm hạn chế về thể chất cũng như
sự khó khăn trong theo dõi, chăm sóc và xử trí các độc tính liên quan điều trị thì việc
tìm ra một phác đồ hóa-xạ trị đồng thời vừa có hiệu quả trong kiểm soát bệnh vừa có
thể kiểm soát an toàn các độc tính là rất cần thiết. Năm 2004, nhóm các nước thành
viên thuộc Diễn đàn hợp tác hạt nhân Châu Á (FNCA) bao gồm Nhật Bản, Hàn Quốc,
Trung Quốc, Malaysia, Indonesia, Philippines, Thái Lan và Việt Nam đã tham gia một
nghiên cứu thí điểm đánh giá độc tính của hóa-xạ trị đồng thời với cisplatin liều thấp
mỗi tuần cho các carcinôm vòm hầu giai đoạn III-IVb. Kết quả bước đầu cho thấy có
đến 96% bệnh nhân hoàn tất điều trị, với tỷ lệ đáp ứng toàn bộ là 86%. Kết quả khích
lệ từ nghiên cứu trên là yếu tố căn bản làm tiền đề để chúng tui thực hiện nghiên cứu
này. Bên cạnh đó, nhìn lại y văn, thì cho đến nay tại Việt Nam chưa có một công trình
nghiên cứu hoàn chỉnh nào so sánh và đánh giá một cách toàn diện lợi ích cũng như
độc tính giữa hóa-xạ trị đồng thời bằng cisplatin liều thấp mỗi tuần với xạ trị đơn thuần
cho các carcinôm vòm hầu giai đoạn III-IVb. Từ những lý do trên đã thúc đẩy chúng
tui triển khai thực hiện nghiên cứu này, với mong muốn làm sáng tỏ các lợi ích cũng
như các độc tính mà kiểu cách hóa-xạ trị đồng thời này đem lại.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
- Bạn nào có tài liệu gì hay thì up lên đây chia sẻ cùng anh em.
- Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở forum, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tên đề tài luận án: Hóa-xạ trị đồng thời carcinôm vòm hầu giai đoạn tiến xa tại chỗ-tại vùng.
Chuyên ngành: Ung thư
Mã số: 62.72.23.01
Họ và tên nghiên cứu sinh: Đặng Huy Quốc Thịnh
Họ và tên cán bộ hướng dẫn: GS.BS. Nguyễn Chấn Hùng
Tên cơ sở đào tạo: Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh
TÓM TẮT NHỮNG KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN:
Carcinôm vòm hầu là một trong 10 loại ung thư thường gặp ở nước ta. Phân tích gộp của nhiều nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên của các nước cho thấy phối hợp hóa-xạ trị đồng thời dựa trên cisplatin làm giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ-tại vùng, tỷ lệ di căn xa cũng như cải thiện sống còn cho các carcinôm vòm hầu giai đoạn tiến xa tại chỗ-tại vùng. Trong điều kiện nước ta, việc tìm ra một phác đồ điều trị vừa có hiệu quả trong cải thiện sống còn vừa có thể kiểm soát an toàn các độc tính là rất cần thiết. Chính vì vậy đã thúc đẩy chúng tui thực hiện nghiên cứu đánh giá vai trò của hóa-xạ trị đồng thời với cisplatin liều thấp 30mg/m2/tuần cho các carci nôm vòm hầu giai đoạn tiến xa tại chỗ-tại vùng.
Qua thực hiện nghiên cứu này chúng tui rút ra một số kết luận và nhận định như sau:
Đây là đề tài nghiên cứu đầu tiên trong nước đã đưa ra các kết quả cụ thể về tính tuân thủ điều trị, độ dung nạp các độc tính, các tỷ lệ đáp ứng và sống còn của hóa-xạ trị đồng thời so sánh với xạ trị đơn thuần. Cụ thể như sau:
Về các độc tính cấp:
1. Phối hợp hóa trị đồng thời với xạ trị không làm tăng nguy cơ tử vong do điều trị: không có trường hợp nào tử vong do điều trị trong nghiên cứu này.
2. Tỷ lệ các độc tính huyết học cấp ở nhóm hóa-xạ trị đồng thời cao hơn có ý nghĩa so với xạ trị đơn thuần. Cụ thể như sau: giảm bạch cầu (77,7% so với 24,6%), giảm bạch cầu hạt (63,6% so với 6,1%), thiếu máu (80,2% so với 57%) và giảm tiểu cầu (21,5% so với 2,6%).
3. Không có sự khác biệt về tỷ lệ các độc tính ngoài huyết học cấp giữa 02 nhóm: 100% các bệnh nhân của 02 nhóm có các độc tính viêm da, viêm niêm mạc miệng, khô miệng và sụt ký. Độc tính nôn xảy ra ở nhóm hóa-xạ trị đồng thời nhiều hơn nhóm xạ trị ngoài đơn thuần (22,3% so với 3,5%)
Nội dung chi tiết trong tệp đính kèm.
Carcinôm vòm hầu là loại ung thư xuất phát từ lớp biểu mô của vòm hầu. Đây là
ung thư thường gặp nhất trong các ung thư vùng đầu cổ và có những nét rất độc đáo về
dịch tễ học, bệnh học và điều trị. Carcinôm vòm hầu ít gặp ở các nước Âu Mỹ, nhưng
lại rất phổ biến ở một số nước Châu Á, đặc biệt miền Nam Trung Hoa, các nước Đông
Nam Á, và một số nước Bắc Phi [116]. Tại VN, carcinôm vòm hầu là một trong 10 loại
ung thư thường gặp nhất. Theo số liệu ghi nhận ung thư toàn cầu năm 2008 của Cơ
quan nghiên cứu ung thư quốc tế (IARC), ở VN carcinôm vòm hầu đứng hàng thứ 5 ở
nam giới với xuất độ chuẩn tuổi (ASR) là 5,9/100.000 dân, và đứng hàng thứ 10 ở nữ
giới với xuất độ chuẩn tuổi là 2,7/100.000 dân. Vị trí cơ thể học đặc biệt của vòm hầu
khiến phẫu thuật không phải là phương tiện điều trị chính cho căn bệnh này[2],[27]. Xạ
trị vẫn được xem là phương tiện điều trị chủ yếu các carcinôm vòm hầu vì đây là loại
ung thư nhạy với xạ trị. Đối với carcinôm vòm hầu giai đoạn sớm I-II, có đến 80-85%
bệnh nhân sống 5 năm sau xạ trị đơn thuần [13],[31],[111]. Trong khi đó ở giai đoạn
III-IVb, theo Lee [83] và cs báo cáo vào năm 2005, tỷ lệ sống còn 5 năm sau xạ trị đơn
thuần giảm xuống, thay đổi từ 34-56%. Nhiều nghiên cứu cho thấy có đến 40-47%
bệnh nhân giai đoạn III-IVb bị tái phát tại chỗ và di căn xa trong vòng 2 năm sau xạ trị
đơn thuần, và trung vị sống còn toàn bộ khi thất bại với xạ trị chỉ từ 12-18 tháng [94].
Giải pháp nào để hạn chế các thất bại này? Từ hóa trị đã được chứng
tỏ có vai trò quan trọng trong điều trị các carcinôm vòm hầu giai đoạn tiến xa tại chỗ-
tại vùng. Trong đó, đặc biệt
. Đầu những năm 1990, cisplatin đã chính thức được
áp dụng rộng rãi phối hợp đồng thời với xạ trị. Phân tích gộp của nhiều nghiên cứu lâm
sàng ngẫu nhiên cho thấy phối hợp hóa-xạ trị đồng thời dựa trên cisplatin làm giảm
một cách có ý nghĩa tỷ lệ tái phát tại chỗ-tại vùng, cũng như di căn xa. Sự phối hợp này
cũng cải thiện có ý nghĩa về sống còn toàn bộ, nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống
còn tăng thêm từ 15-20% sau 5 năm [19],[20],[21],[26],[37],[41],[43]. Phương pháp
hóa-xạ trị đồng thời các carcinôm vòm hầu giai đoạn tiến xa tại chỗ-tại vùng đã được
nhiều tác giả xem là liệu pháp điều trị tiêu chuẩn hiện nay. Tuy nhiên, bên cạnh việc
cải thiện kết quả điều trị, hóa-xạ trị đồng thời cũng đem lại nhiều độc tính cấp. Độ trầm
trọng của độc tính có thể tăng từ 15-25% [37],[41], [73]. Mức độ gia tăng độc tính này
thay đổi tùy theo kiểu cách phối hợp hóa-xạ: đồng thời xen kẻ hay đồng thời liên tục
mỗi tuần, phối hợp hóa trị đơn chất hay đa chất, hóa trị liều thấp hay liều cao… Hầu
hết các nghiên cứu của các nước Âu Mỹ áp dụng hóa-xạ trị đồng thời theo kiểu đa hóa
chất, liều cao, xen kẻ mỗi 3 tuần. Tuy nhiên thách thức lớn của các nghiên cứu này là
tỷ lệ độc tính cấp gia tăng và số bệnh nhân hoàn tất liệu trình điều trị tương đối thấp
[41],[43],[49],[74].
Tại các nước đang phát triển như Việt Nam, do đặc điểm hạn chế về thể chất cũng như
sự khó khăn trong theo dõi, chăm sóc và xử trí các độc tính liên quan điều trị thì việc
tìm ra một phác đồ hóa-xạ trị đồng thời vừa có hiệu quả trong kiểm soát bệnh vừa có
thể kiểm soát an toàn các độc tính là rất cần thiết. Năm 2004, nhóm các nước thành
viên thuộc Diễn đàn hợp tác hạt nhân Châu Á (FNCA) bao gồm Nhật Bản, Hàn Quốc,
Trung Quốc, Malaysia, Indonesia, Philippines, Thái Lan và Việt Nam đã tham gia một
nghiên cứu thí điểm đánh giá độc tính của hóa-xạ trị đồng thời với cisplatin liều thấp
mỗi tuần cho các carcinôm vòm hầu giai đoạn III-IVb. Kết quả bước đầu cho thấy có
đến 96% bệnh nhân hoàn tất điều trị, với tỷ lệ đáp ứng toàn bộ là 86%. Kết quả khích
lệ từ nghiên cứu trên là yếu tố căn bản làm tiền đề để chúng tui thực hiện nghiên cứu
này. Bên cạnh đó, nhìn lại y văn, thì cho đến nay tại Việt Nam chưa có một công trình
nghiên cứu hoàn chỉnh nào so sánh và đánh giá một cách toàn diện lợi ích cũng như
độc tính giữa hóa-xạ trị đồng thời bằng cisplatin liều thấp mỗi tuần với xạ trị đơn thuần
cho các carcinôm vòm hầu giai đoạn III-IVb. Từ những lý do trên đã thúc đẩy chúng
tui triển khai thực hiện nghiên cứu này, với mong muốn làm sáng tỏ các lợi ích cũng
như các độc tính mà kiểu cách hóa-xạ trị đồng thời này đem lại.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links
- Bạn nào có tài liệu gì hay thì up lên đây chia sẻ cùng anh em.
- Ai cần tài liệu gì mà không tìm thấy ở forum, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí