Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết Nối
NGHIÊN CỨU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU MỔ NỘI SOI CẮT TÚI MẬT DO SỎI
MỞ ĐẦU.............................................................................................................1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................4
1.1 Bệnh sỏi túi mật và sỏi các ống mật ............................................................4
1.2 Ảnh hưởng của bệnh sỏi túi mật đến chất lượng cuộc sống ........................19
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU................33
2.1 Đối tượng nghiên cứu ................................................................................33
2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu ..............................................................33
2.3 Thiết kế nghiên cứu ...................................................................................33
2.4 Phương pháp nghiên cứu............................................................................34
2.5 Ghi nhận kết quả........................................................................................45
2.6 So sánh kết quả..........................................................................................46
2.7 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu......................................................47
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .........................................................48
3.1 Đặc điểm bệnh nhân ..................................................................................48
3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng...........................................................50
3.3 Chẩn đoán..................................................................................................52
3.4 Kết quả phẫu thuật.....................................................................................54
3.5 Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân...........................................56
3.6 Kết quả cuối cùng ......................................................................................70
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN .................................................................................72
4.1 Đặc điểm sỏi túi mật ..................................................................................72
4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng...........................................................73
4.3 Chẩn đoán..................................................................................................75
4.4 Kết quả phẫu thuật.....................................................................................76
4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ................77
4.6 Nghiên cứu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.......................................80
KẾT LUẬN.......................................................................................................102
KIẾN NGHỊ......................................................................................................104
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU........................................105
TÀI LIỆU THAM KHẢO................................................................................106
PHỤ LỤC
MỞ ĐẦU
Túi mật là một tạng có vai trò lưu trữ và làm mật cô đặc trước khi chảy vào
tá tràng. Sỏi túi mật rất phổ biến ở phương Tây. Ở Mỹ, khoảng 20 triệu người m c
bệnh sỏi túi mật (chiếm 10 % dân số) và có khoảng 1 triệu trường hợp mới được
phát hiện mỗi năm. Ở châu Phi tỉ lệ m c sỏi túi mật là dưới 5 % và châu Á là 5 –
10% [7], [132]. Ngày nay, có nhiều cải tiến trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh ít
hay không xâm hại, siêu âm được sử dụng rộng rãi nên tỉ lệ sỏi túi mật đơn thuần
được phát hiện tại châu Á chiếm tỉ lệ ngày càng tăng [39].
Sỏi túi mật có thể có hay không có triệu chứng. Nhiều bệnh nhân sỏi túi mật
được phát hiện tình cờ qua khám sức khỏe định kỳ hay khám các bệnh khác mà
trước đó không có triệu chứng gì của sỏi túi mật. Trong một nghiên cứu tại Thụy
Điển, 150 bệnh nhân có sỏi túi mật có triệu chứng nhưng từ chối mổ c t túi mật,
theo dõi trong 2 năm thấy có đến 27 % trong số này có biến chứng nặng về đường
mật cần mổ cấp cứu [114].
Triệu chứng của sỏi túi mật đa số là đau âm ỉ vùng thượng vị và dưới sườn
phải. Diễn tiến lâm sàng của bệnh sỏi túi mật thường qua 3 giai đoạn: không triệu
chứng, có triệu chứng và biến chứng. Các biến chứng của sỏi túi mật bao gồm: hoại
tử túi mật, thấm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật, viêm tụy cấp, rò túi mật - tá
tràng… Các biểu hiện của sỏi túi mật thay đổi từ không triệu chứng đến có triệu
chứng đau bụng dữ dội và các biến chứng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc
sống của bệnh nhân.
Chỉ định phẫu thuật của bệnh sỏi túi mật khi có: viêm túi mật cấp, viêm túi
mật mạn, hay các biến chứng. Tuy nhiên, chỉ định phẫu thuật c t túi mật vẫn còn có
nhiều ý kiến khác nhau [114] và chưa có phương pháp nào có thể đoán nguy cơ
xảy ra các biến chứng ở các bệnh nhân sỏi túi mật không mổ.
Việc điều trị sỏi túi mật có biến chứng chiếm một phần lớn chi phí y tế [30],
[93]. Hầu hết sỏi túi mật không có triệu chứng [22], [66] và không xác định được
thời điểm xảy ra biến chứng. Tuy nhiên, có một sự thống nhất là những bệnh nhân
sỏi túi mật có triệu chứng thì cần được xem xét để phẫu thuật c t bỏ túi mật. Đối
với những trường hợp này, thời gian tiến hành phẫu thuật cần được cân nh c và phụ
thuộc vào nguy cơ, chi phí và các triệu chứng. Các triệu chứng có thể không thay
đổi, hay xấu đi hay xuất hiện thêm các triệu chứng mới sau phẫu thuật c t túi mật
là một vấn đề lớn.
Sau khi c t bỏ túi mật, bệnh nhân có thể có thay đổi về chất lượng cuộc sống.
Sự thay đổi này có thể rất khác nhau giữa trước và sau mổ. Do đó việc đánh giá chất
lượng cuộc sống ở bệnh nhân trước và sau mổ c t túi mật nội soi do sỏi là rất quan
trọng. Tại Anh, Đức và Thụy Điển (năm 2007 – 2008), Halldestam và Sandblom
[52], [60], [114], đã áp dụng 2 bảng câu hỏi SF-36, GIQLI để đánh giá chất lượng
cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi c t túi mật do sỏi. Tại Canada (năm
1994), Eypasch và cộng sự [52] đã sử dụng bộ câu hỏi GIQLI để đánh giá chất
lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ về đường tiêu hóa. Tại New Zealand (năm
2006), Chen và cộng sự [38] đã áp dụng hai bộ câu hỏi trên để đánh giá chất lượng
cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi c t túi mật do sỏi.
Nghiên cứu nhằm đánh giá những thay đổi tâm lý, sinh lý, bệnh lý trong cơ
thể người bệnh khi không còn túi mật, xác định những thay đổi này ảnh hưởng đến
chất lượng cuộc sống của người bệnh như thế nào, nhận định các biến chứng của
phẫu thuật c t túi mật nội soi, nhận định về chất lượng cuộc sống của người bệnh
sau mổ c t túi mật nội soi do sỏi. Dựa vào chỉ định mổ, theo dõi sau mổ để biết
được những triệu chứng nào xuất hiện sau mổ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống
của người bệnh, cũng như những triệu chứng nào gây khó chịu cho người bệnh
trước mổ và mất đi sau mổ. Từ đó xem lại chỉ định mổ có phù hợp không. Những
triệu chứng nào xuất hiện sau mổ thường gặp nhất, nguyên nhân từ đâu và ảnh
hưởng đến chất lượng cuộc sống người bệnh như thế nào để đưa ra hướng dự phòng
và điều trị. Chi phí y tế nhiều ít ra sao. Đó cũng là lý do chúng tui lựa chọn nghiên
cứu đề tài này.
KIẾN NGHỊ
Từ những kết quả nghiên cứu trên, chúng tui có các kiến nghị riêng như sau:
1. Nghiên cứu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ c t túi mật nội
soi do sỏi với số lượng lớn hơn để có thể phát hiện tỉ lệ bệnh nhân bị ảnh hưởng
chất lượng cuộc sống nhiều hơn ở nhóm không triệu chứng, cho kết quả có độ tin
cậy cao hơn. Từ đó có chỉ định mổ và thời điểm can thiệp phẫu thuật thích hợp cũng
như nên có thời gian dài để đánh giá kết quả xa của phẫu thuật và chất lượng cuộc
sống.
2. Nghiên cứu là nghiên cứu mô tả, không có nhóm chứng. Nên có nhóm
chứng, nhóm chứng nếu không mổ thì thời gian dài còn sỏi túi mật có ảnh hưởng
đến chất lượng cuộc sống hay không, có nên mổ không, chỉ định mổ sẽ hẹp hơn,
như vậy sẽ đỡ tốn thời gian, sức khỏe và kinh phí của bệnh nhân.
Xác định tính chính xác của chỉ định c t túi mật nội soi do sỏi:
Sỏi túi mật có triệu chứng: có chỉ định mổ vì chất lượng cuộc sống
sau mổ có cải thiện tốt.
Sỏi túi mật không triệu chứng: qua nghiên cứu này thấy là thật ra
>30 % bệnh nhân sỏi túi mật không có triệu chứng và chất lượng cuộc
sống sau mổ không thay đổi. Như vậy chỉ định mổ nên cân nh c, chọn
lọc chỉ định mổ, cẩn trọng hơn khi mổ (nhất là đối với những bệnh
nhân có bệnh lý đi kèm hay ở những bệnh nhân sỏi túi mật có kích
thước nhỏ vì hòn sỏi dễ đi xuống và làm t c ống mật chủ), và không
sợ chẩn đoán lầm với ung thư túi mật vì qua kết quả nghiên cứu cho
thấy không có sỏi nhỏ nào chẩn đoán lầm là ung thư.
Hạn c ế của ề tà là:
- Số lượng bệnh nhân nghiên cứu chưa nhiều l m nên kết quả về tai
biến và biến chứng sau mổ không có trường hợp nào, có thể ảnh
hưởng đến kết quả nghiên cứu chất lượng cuộc sống sau mổ.
- Nghiên cứu mô tả nên chưa xác định được chỉ định và thời điểm nào
nên mổ là hợp lý vì chưa có nghiên cứu nào xác định được thời gian
diễn tiến của sỏi túi mật, đến khi nào thì có biến chứng và cần
mổ.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
NGHIÊN CỨU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN SAU MỔ NỘI SOI CẮT TÚI MẬT DO SỎI
MỞ ĐẦU.............................................................................................................1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU ............................................................4
1.1 Bệnh sỏi túi mật và sỏi các ống mật ............................................................4
1.2 Ảnh hưởng của bệnh sỏi túi mật đến chất lượng cuộc sống ........................19
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU................33
2.1 Đối tượng nghiên cứu ................................................................................33
2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu ..............................................................33
2.3 Thiết kế nghiên cứu ...................................................................................33
2.4 Phương pháp nghiên cứu............................................................................34
2.5 Ghi nhận kết quả........................................................................................45
2.6 So sánh kết quả..........................................................................................46
2.7 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu......................................................47
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .........................................................48
3.1 Đặc điểm bệnh nhân ..................................................................................48
3.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng...........................................................50
3.3 Chẩn đoán..................................................................................................52
3.4 Kết quả phẫu thuật.....................................................................................54
3.5 Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân...........................................56
3.6 Kết quả cuối cùng ......................................................................................70
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN .................................................................................72
4.1 Đặc điểm sỏi túi mật ..................................................................................72
4.2 Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng...........................................................73
4.3 Chẩn đoán..................................................................................................75
4.4 Kết quả phẫu thuật.....................................................................................76
4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ................77
4.6 Nghiên cứu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.......................................80
KẾT LUẬN.......................................................................................................102
KIẾN NGHỊ......................................................................................................104
DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU........................................105
TÀI LIỆU THAM KHẢO................................................................................106
PHỤ LỤC
MỞ ĐẦU
Túi mật là một tạng có vai trò lưu trữ và làm mật cô đặc trước khi chảy vào
tá tràng. Sỏi túi mật rất phổ biến ở phương Tây. Ở Mỹ, khoảng 20 triệu người m c
bệnh sỏi túi mật (chiếm 10 % dân số) và có khoảng 1 triệu trường hợp mới được
phát hiện mỗi năm. Ở châu Phi tỉ lệ m c sỏi túi mật là dưới 5 % và châu Á là 5 –
10% [7], [132]. Ngày nay, có nhiều cải tiến trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh ít
hay không xâm hại, siêu âm được sử dụng rộng rãi nên tỉ lệ sỏi túi mật đơn thuần
được phát hiện tại châu Á chiếm tỉ lệ ngày càng tăng [39].
Sỏi túi mật có thể có hay không có triệu chứng. Nhiều bệnh nhân sỏi túi mật
được phát hiện tình cờ qua khám sức khỏe định kỳ hay khám các bệnh khác mà
trước đó không có triệu chứng gì của sỏi túi mật. Trong một nghiên cứu tại Thụy
Điển, 150 bệnh nhân có sỏi túi mật có triệu chứng nhưng từ chối mổ c t túi mật,
theo dõi trong 2 năm thấy có đến 27 % trong số này có biến chứng nặng về đường
mật cần mổ cấp cứu [114].
Triệu chứng của sỏi túi mật đa số là đau âm ỉ vùng thượng vị và dưới sườn
phải. Diễn tiến lâm sàng của bệnh sỏi túi mật thường qua 3 giai đoạn: không triệu
chứng, có triệu chứng và biến chứng. Các biến chứng của sỏi túi mật bao gồm: hoại
tử túi mật, thấm mật phúc mạc, viêm phúc mạc mật, viêm tụy cấp, rò túi mật - tá
tràng… Các biểu hiện của sỏi túi mật thay đổi từ không triệu chứng đến có triệu
chứng đau bụng dữ dội và các biến chứng ảnh hưởng nhiều đến chất lượng cuộc
sống của bệnh nhân.
Chỉ định phẫu thuật của bệnh sỏi túi mật khi có: viêm túi mật cấp, viêm túi
mật mạn, hay các biến chứng. Tuy nhiên, chỉ định phẫu thuật c t túi mật vẫn còn có
nhiều ý kiến khác nhau [114] và chưa có phương pháp nào có thể đoán nguy cơ
xảy ra các biến chứng ở các bệnh nhân sỏi túi mật không mổ.
Việc điều trị sỏi túi mật có biến chứng chiếm một phần lớn chi phí y tế [30],
[93]. Hầu hết sỏi túi mật không có triệu chứng [22], [66] và không xác định được
thời điểm xảy ra biến chứng. Tuy nhiên, có một sự thống nhất là những bệnh nhân
sỏi túi mật có triệu chứng thì cần được xem xét để phẫu thuật c t bỏ túi mật. Đối
với những trường hợp này, thời gian tiến hành phẫu thuật cần được cân nh c và phụ
thuộc vào nguy cơ, chi phí và các triệu chứng. Các triệu chứng có thể không thay
đổi, hay xấu đi hay xuất hiện thêm các triệu chứng mới sau phẫu thuật c t túi mật
là một vấn đề lớn.
Sau khi c t bỏ túi mật, bệnh nhân có thể có thay đổi về chất lượng cuộc sống.
Sự thay đổi này có thể rất khác nhau giữa trước và sau mổ. Do đó việc đánh giá chất
lượng cuộc sống ở bệnh nhân trước và sau mổ c t túi mật nội soi do sỏi là rất quan
trọng. Tại Anh, Đức và Thụy Điển (năm 2007 – 2008), Halldestam và Sandblom
[52], [60], [114], đã áp dụng 2 bảng câu hỏi SF-36, GIQLI để đánh giá chất lượng
cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi c t túi mật do sỏi. Tại Canada (năm
1994), Eypasch và cộng sự [52] đã sử dụng bộ câu hỏi GIQLI để đánh giá chất
lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ về đường tiêu hóa. Tại New Zealand (năm
2006), Chen và cộng sự [38] đã áp dụng hai bộ câu hỏi trên để đánh giá chất lượng
cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi c t túi mật do sỏi.
Nghiên cứu nhằm đánh giá những thay đổi tâm lý, sinh lý, bệnh lý trong cơ
thể người bệnh khi không còn túi mật, xác định những thay đổi này ảnh hưởng đến
chất lượng cuộc sống của người bệnh như thế nào, nhận định các biến chứng của
phẫu thuật c t túi mật nội soi, nhận định về chất lượng cuộc sống của người bệnh
sau mổ c t túi mật nội soi do sỏi. Dựa vào chỉ định mổ, theo dõi sau mổ để biết
được những triệu chứng nào xuất hiện sau mổ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống
của người bệnh, cũng như những triệu chứng nào gây khó chịu cho người bệnh
trước mổ và mất đi sau mổ. Từ đó xem lại chỉ định mổ có phù hợp không. Những
triệu chứng nào xuất hiện sau mổ thường gặp nhất, nguyên nhân từ đâu và ảnh
hưởng đến chất lượng cuộc sống người bệnh như thế nào để đưa ra hướng dự phòng
và điều trị. Chi phí y tế nhiều ít ra sao. Đó cũng là lý do chúng tui lựa chọn nghiên
cứu đề tài này.
KIẾN NGHỊ
Từ những kết quả nghiên cứu trên, chúng tui có các kiến nghị riêng như sau:
1. Nghiên cứu chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau mổ c t túi mật nội
soi do sỏi với số lượng lớn hơn để có thể phát hiện tỉ lệ bệnh nhân bị ảnh hưởng
chất lượng cuộc sống nhiều hơn ở nhóm không triệu chứng, cho kết quả có độ tin
cậy cao hơn. Từ đó có chỉ định mổ và thời điểm can thiệp phẫu thuật thích hợp cũng
như nên có thời gian dài để đánh giá kết quả xa của phẫu thuật và chất lượng cuộc
sống.
2. Nghiên cứu là nghiên cứu mô tả, không có nhóm chứng. Nên có nhóm
chứng, nhóm chứng nếu không mổ thì thời gian dài còn sỏi túi mật có ảnh hưởng
đến chất lượng cuộc sống hay không, có nên mổ không, chỉ định mổ sẽ hẹp hơn,
như vậy sẽ đỡ tốn thời gian, sức khỏe và kinh phí của bệnh nhân.
Xác định tính chính xác của chỉ định c t túi mật nội soi do sỏi:
Sỏi túi mật có triệu chứng: có chỉ định mổ vì chất lượng cuộc sống
sau mổ có cải thiện tốt.
Sỏi túi mật không triệu chứng: qua nghiên cứu này thấy là thật ra
>30 % bệnh nhân sỏi túi mật không có triệu chứng và chất lượng cuộc
sống sau mổ không thay đổi. Như vậy chỉ định mổ nên cân nh c, chọn
lọc chỉ định mổ, cẩn trọng hơn khi mổ (nhất là đối với những bệnh
nhân có bệnh lý đi kèm hay ở những bệnh nhân sỏi túi mật có kích
thước nhỏ vì hòn sỏi dễ đi xuống và làm t c ống mật chủ), và không
sợ chẩn đoán lầm với ung thư túi mật vì qua kết quả nghiên cứu cho
thấy không có sỏi nhỏ nào chẩn đoán lầm là ung thư.
Hạn c ế của ề tà là:
- Số lượng bệnh nhân nghiên cứu chưa nhiều l m nên kết quả về tai
biến và biến chứng sau mổ không có trường hợp nào, có thể ảnh
hưởng đến kết quả nghiên cứu chất lượng cuộc sống sau mổ.
- Nghiên cứu mô tả nên chưa xác định được chỉ định và thời điểm nào
nên mổ là hợp lý vì chưa có nghiên cứu nào xác định được thời gian
diễn tiến của sỏi túi mật, đến khi nào thì có biến chứng và cần
mổ.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links