Download miễn phí Đánh giá phương pháp gọt giác mạc bằng laser trong điều trị bệnh lý giác mạc dải băng
Trước mổ, tất cả bệnh nhân bị đục giác mạc nhiều nên không thể đo khúc xạ, vì
vậy không thể đánh giá được sự thay đổi khúc xạ sau mổ của bệnhnhân. Sau
phẫu thuật PTK, dù giác mạc trong hơn nhưng do phần lớn bệnh nhân kèm
theo đục thủy tinh thể, nên chỉ thu thập được khúc xạ của 2 bệnh nhân, và cả
hai đều có xu hướng loạn thị hỗn hợp.
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
ĐÁNH GIÁ PHƯƠNG PHÁP GỌT GIÁC MẠC BẰNG LASER TRONGĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ GIÁC MẠC DẢI BĂNG
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá tính hiệu quả và an toàn của phương pháp gọt giác mạc
bằng laser (Phototherapeutic Keratectomy – PTK) trong điều trị bệnh lý giác
mạc dải băng.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu loạt ca, 9 bệnh nhân (11 mắt) được
chẩn đoán bệnh lý giác mạc dải băng và điều trị bằng phương pháp PTK từ
tháng 6/2006 đến tháng 10/2007. Bệnh nhân được ghi nhận thị lực, khúc xạ, độ
trong giác mạc, triệu chứng chủ quan trước và sau phẫu thuật và bệnh lý mắt đi
kèm.
Kết quả: Sau thời gian theo dõi hậu phẫu trung bình là 7 tháng (từ 2 đến 12
tháng), độ trong giác mạc cải thiện đáng kể so với trước phẫu thuật: tất cả mắt
đều có cải thiện độ trong so với trước mổ với 6/11 mắt đạt độ trong hoàn toàn
(độ 0). 3 mắt bị haze nhẹ nhưng không ảnh hưởng đến việc đánh giá độ trong,
trong đó có 1 mắt hết haze sau 3 tháng. Tất cả bệnh nhân đều ghi nhận có cải
thiện triệu chứng chủ quan như cộm xốn, chói lóa. Sau mổ, 6 mắt thị lực tăng, 2
mắt thị lực không đổi và 3 mắt giảm thị lực do tổn thương khác tại mắt. Có 4
mắt được phẫu thuật phaco và đặt kính nội nhãn, thị lực tăng rất cao với BCVA
từ 2/10 đến 10/10. Không đánh giá được sự thay đổi khúc xạ sau phẫu thuật vì
không thể đo được khúc xạ trước mổ do giác mạc đục nhiều.
Kết luận: PTK là một phương pháp hữu hiệu trong điều trị bệnh lý giác mạc
dải băng, góp phần phục hồi tính trong suốt của giác mạc, tái tạo bề mặt giác
mạc trơn láng nhằm giảm bớt những khó chịu của bệnh nhân, tạo điều kiện
thuận lợi cho các phẫu thuật nội nhãn, nếu cần, để giúp cải thiện thị lực cho
bệnh nhân.
ABSTRACT
MANAGEMENT OF BAND KERATOPATHY WITH EXCIMER
PHOTOTHERAPEUTIC KERATECTOMY
Tran Hai Yen, Nguyen Thi Dieu Tho, Le Minh Tuan
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 16 – 21
Purpose: to evaluate the efficacy of PTK in the management of band
keratopathy.
Methods: Case series report, 9 patients (11 eyes) with band keratopathy were
treated with excimer PTK between June 2006 and November 2007. Analysis
was performed on patients’s pre- and postoperative visual acuity, refraction,
corneal clarity, symptoms and associated or previous ocular pathology.
Results: With mean follow-up of 7 months (ranging from 2 to 12 months),
corneal clarity was improved significantly in all eyes postoperatively with 6/11
eyes crystalline clear. Three eyes had mild haze one month after the surgery but
they didn’t affect the clarity, haze disappeared after 3 months in one eye. All
the patients had improvement in symptoms regarding discomfort, glare. The
visual acuity was increased in 6 eyes, unchanged in 2 eyes, and decreased in 3
eyes postoperatively due to non-corneal pathologies. Four eyes that underwent
phaco and IOL implantation following PTK had BCVA improved substantially
to 0.2 - 1.0. Because of the dense corneal opacity, preoperative refraction of all
the patients was not performed accordingly. As such, we could not evaluate
refraction changes after the surgery.
Conclusion: PTK is an effective treatment for band keratopathy in terms of
increasing corneal clarity, restoring smooth corneal surface, lessening patients’s
symptoms, and faciliting intraocular procedures for better visual improvement.
MỞ ĐẦU
Cuối thập niên 80, phẫu thuật bằng LASER Excimer đã được thực hiện nhằm
tạo hình lại bề mặt giác mạc, điều trị trước hết là cận, sau đó đến viễn và loạn
thị. Đến nay, nó đã trở thành lựa chọn hàng đầu trong điều trị tật khúc xạ. Năm
1990, LASER Excimer được nghiên cứu sử dụng để điều trị các tổn thương
giác mạc nông dưới tên là Phototherapeutic keratectomy (PTK), phẫu thuật cắt
gọt giác mạc quang học bằng LASER. Đến năm 1995, PTK đã được FDA của
Mỹ công nhận. Ưu điểm của phương pháp PTK là lấy đi mô giác mạc với độ
chính xác cao và ít gây tổn thương mô lành kế cận, giúp tạo bề mặt nhẵn
mịn(Error! Reference source not found.). Những thương tổn giác mạc nằm ở nhu mô trước
(<100µm), bao gồm loạn dưỡng giác mạc nông, sẹo nông và những tổn thương
không đều trên bề mặt giác mạc, được điều trị tốt nhất bằng phương pháp PTK.
Trên 15 năm ứng dụng PTK cho thấy LASER Excimer là một công cụ rất hữu
hiệu gia tăng tỷ lệ thành công trong điều trị bệnh giác mạc, cải thiện thị lực
bệnh nhân, giúp tránh những phẫu thuật can thiệp như ghép giác mạc phiến
hay xuyên.
Bệnh lý giác mạc dải băng là một tình trạng thoái hóa giác mạc, biểu hiện bởi
sự phát triển từ từ của tổn thương đục màu trắng xám trên giác mạc nông. Có
sự lắng đọng canxi trên màng đáy, màng Bowman và nhu mô trước. Khi tổn
thương lan đến trục thị giác sẽ làm giảm thị lực và gây chói lóa. Ngoài ra, nó
còn gây kích thích rất nhiều nếu lớp biểu mô bị tróc ra. Điều trị bệnh lý giác
mạc dải băng bao gồm lấy đi những lắng đọng canxi gây đục và phục hồi bề
mặt láng mịn cho giác mạc. Thông thường, bệnh lý giác mạc dải băng được
điều trị bằng phương pháp cạo giác mạc bằng tay kết hợp với hóa chất
ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA). Phương pháp cắt gọt giác mạc cơ học
cũng có thể được sử dụng để lấy đi những lắng đọng canxi nông. Tuy nhiên
nhược điểm của các phương pháp này là bề mặt nhu mô giác mạc sau khi cạo
thường không được đều đặn. Do đó phương pháp PTK đã được các tác giả trên
thế giới nghiên cứu ứng dụng để điều trị bệnh lý giác mạc dải băng, giúp tái tạo
bề mặt nhẵn mịn của giác mạc.
So với các tổn thương giác mạc nông gây sẹo gặp ở bệnh viện Mắt TPHCM,
bệnh lý giác mạc dải băng tương đối thường gặp hơn cả. Chúng tui tiến hành
nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp PTK trong điều trị
bệnh lý này.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đây là một báo cáo loạt ca phân tích trên 11 mắt của 9 bệnh nhân được chẩn
đoán bệnh lý giác mạc dải băng và được điều trị tại khoa Khúc xạ bệnh viện
Mắt TPHCM từ tháng 6/2006 đến tháng 10/2007. Trong số 9 bệnh nhân, có 7
bệnh nhân nam và 2 bệnh nhân nữ. Tuổi trung bình là 18 (từ 8 đến 46 tuổi). Có
4 trường hợp bề mặt dải băng thô ráp và có vùng tróc biểu mô, các trường hợp
còn lại biểu mô phẳng. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm mắt độc nhất, viễn thị, hở
mi, quặm mi, có các bệnh lý khác ở nhãn cầu đang tiến triển như viêm màng bồ
đào,..., bệnh lý collagen toàn thân, bệnh tự miễn, suy giảm miễn dịch, tiểu
đường. Bệnh nhân được đo thị lực không kính và có kính, đo bề dày giác mạc,
chụp bản đồ giác mạc bằng máy Orbscan II, khám mắt toàn diện bằng sinh hiển
vi. Mức độ trong suốt của giác mạc: được đánh giá theo 5 mức
- Độ 0: Giác mạc trong suốt.
- Độ I: Dấu vết đục với mật độ tối thiểu, thấy được qua chiếu sáng trực tiếp và
khuyếch tán.
- Độ II: Đục màng khói thấy dễ dàng với chiếu sáng trực tiếp tại chỗ.
- Độ III: Đục nhiều che phủ một phần chi tiết mống mắt.
- Độ IV: Đục rất nặng che hoàn toàn chi tiết mống mắt.
Tất cả các bệnh nhân được điều trị bằng chế độ PTK của máy laser Technolas
217Z 100 (Bausch & Lomb) với tê tại chỗ bằng proparacain 0.5%. Biểu mô
được bóc đi bằng dao Hockey nếu bề mặt thô ráp, bằng Laser hoặc...