Mod mới có tài liệu này chia sẻ miễn phí cho các bạn
Tên luận án: “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị tắc động mạch phổi cấp”
Mã số: 62.72.01.22 - Chuyên nghành: Hồi sức cấp cứu
Nghiên cứu sinh: Hoàng Bùi Hải
Người hướng dẫn: PGS.TS.Nguyễn Đạt Anh
PGS.TS. Đỗ Doãn Lợi
Cơ sở đào tạo: Đại học Y Hà Nội
Những kết luận mới của luận án:
- Khó thở liên tục, thở nhanh, đau ngực sau xương ức, đau ngực khi hít vào, nhịp tim nhanh, giảm oxy máu, ho ra máu thẫm màu, ngất, sưng đau chân một bên ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch là những dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của tắc động mạch phổi cấp (TĐMP).
- Thang điểm Geneva cải tiến dễ sử dụng và khách quan có thể thay thế cho thang điểm Wells. Kết hợp thang điểm Wels ≤ 4 hay Geneva cải tiến thấp ≤ 6 với D-dimer ≤ 500 µg/l có giá trị loại trừ TĐMP cấp.
- Dấu hiệu S1Q3T3 trên điện tim có giá trị trong chẩn đoán TĐMP cấp và tiên lượng rối loạn chức năng thất phải trên siêu âm tim ở bệnh nhân TĐMP cấp.
- Chụp MsCT động mạch phổi có thể thấy được huyết khối ở động mạch phổi phân thuỳ.
- Siêu âm Doppler tĩnh mạch sâu để hoàn thiện chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu nên được làm ở những bệnh nhân nghi ngờ TĐMP cấp.
- Siêu âm tim tìm rối loạn chức năng thất phải, định lượng troponin T và NT-ProBNP giúp để phân loại TĐMP cấp.
- Điều trị TĐMP cấp bao gồm: Hạn chế truyền dịch; dobutamin và norepinephrin nên cho bệnh nhân TĐMP có tụt huyết áp; nếu bệnh nhân phải thở máy xâm nhập: VCV, Vt: 6ml/Kg và tần số cao duy trì áp lực cao nguyên <30 cmH2O; thuốc chống đông (ưu tiên TĐMP huyết động ổn định: heparin trọng lượng phân tử thấp, huyết động không ổn định); thuốc tiêu sợi huyết alteplase liều 0,6mg/kg nên dùng cho TĐMP huyết động không ổn định; xem xét dùng cho các trường hợp huyết động ổn định nhưng suy hô hấp nặng, hay có rối loạn chức năng thất phải trên siêu âm tim và/hay tăng troponin T và/hay tăng NT-ProBNP, gối thuốc chống đông kháng vitamin K sớm ngay từ ngày đầu tiên để rút ngắn thời gian dùng heparin.
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tắc động mạch phổi cấp (TĐMP) là một bệnh thường gặp và có nguy
cơ gây tử vong cao cho bệnh nhân. Tại Mỹ và châu Âu, tỷ lệ TĐMP mới mắc
là 1,8/1000. Mỗi năm ở Mỹ có khoảng 200 000 người tử vong vì căn bệnh này.
Tổng hợp hầu hết các nghiên cứu giải phẫu bệnh học đã cho thấy chỉ có 30%
TĐMP được chẩn đoán trước tử vong. Nhờ vào những tiến bộ trong chẩn
đoán và điều trị mà từ năm 1990, tỷ lệ tử vong liên quan đến TĐMP ở Mỹ đã
giảm đáng kể so với những năm trước đó [60].
Chẩn đoán xác định TĐMP là một thách thức đối với các bạn sỹ lâm
sàng, việc phát hiện nhiều khi là tình cờ. Trước đây, việc chẩn đoán chủ yếu
dựa vào loại trừ các bệnh khác thông qua: các yếu tố nguy cơ, điện tim,
X.quang tim phổi, khí máu động mạch. Các thang điểm lâm sàng như thang
điểm Wells, thang điểm Geneva được đưa ra như một tiếp cận mới cùng với
D-Dimer giúp thầy thuốc lâm sàng sớm có quyết định các bước tiếp theo về
hình ảnh để khẳng định chẩn đoán.
Nếu như mười năm về trước chụp mạch phổi còn là một phương tiện
chẩn đoán không thể thay thế, thì dần dần kỹ thuật này không còn được sử
dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng cũng như trong y văn nữa. Thực tế,
các thăm dò ít xâm nhập hay không xâm nhập đóng vai trò chủ đạo trong các
phác đồ chẩn đoán hiện nay. Các kỹ thuật mới như cộng hưởng từ mạch phổi,
chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy đầu dò bắt đầu được ứng dụng trong chẩn
đoán TĐMP. Tuy nhiên ở Việt Nam, những kỹ thuật này mới bước đầu được
cập nhật, và chỉ có ở một số cơ sở y tế chuyên sâu như ở bệnh viện Chợ Rẫy,
năm 2006 báo cáo 22 trường hợp [6], rồi đến bệnh viện Nhân Dân Gia Định,
năm 2009 báo cáo 7 trường hợp được chẩn đoán TĐMP bằng máy CLVT đa
dãy [4].
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
Tên luận án: “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị tắc động mạch phổi cấp”
Mã số: 62.72.01.22 - Chuyên nghành: Hồi sức cấp cứu
Nghiên cứu sinh: Hoàng Bùi Hải
Người hướng dẫn: PGS.TS.Nguyễn Đạt Anh
PGS.TS. Đỗ Doãn Lợi
Cơ sở đào tạo: Đại học Y Hà Nội
Những kết luận mới của luận án:
- Khó thở liên tục, thở nhanh, đau ngực sau xương ức, đau ngực khi hít vào, nhịp tim nhanh, giảm oxy máu, ho ra máu thẫm màu, ngất, sưng đau chân một bên ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch là những dấu hiệu và triệu chứng thường gặp của tắc động mạch phổi cấp (TĐMP).
- Thang điểm Geneva cải tiến dễ sử dụng và khách quan có thể thay thế cho thang điểm Wells. Kết hợp thang điểm Wels ≤ 4 hay Geneva cải tiến thấp ≤ 6 với D-dimer ≤ 500 µg/l có giá trị loại trừ TĐMP cấp.
- Dấu hiệu S1Q3T3 trên điện tim có giá trị trong chẩn đoán TĐMP cấp và tiên lượng rối loạn chức năng thất phải trên siêu âm tim ở bệnh nhân TĐMP cấp.
- Chụp MsCT động mạch phổi có thể thấy được huyết khối ở động mạch phổi phân thuỳ.
- Siêu âm Doppler tĩnh mạch sâu để hoàn thiện chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu nên được làm ở những bệnh nhân nghi ngờ TĐMP cấp.
- Siêu âm tim tìm rối loạn chức năng thất phải, định lượng troponin T và NT-ProBNP giúp để phân loại TĐMP cấp.
- Điều trị TĐMP cấp bao gồm: Hạn chế truyền dịch; dobutamin và norepinephrin nên cho bệnh nhân TĐMP có tụt huyết áp; nếu bệnh nhân phải thở máy xâm nhập: VCV, Vt: 6ml/Kg và tần số cao duy trì áp lực cao nguyên <30 cmH2O; thuốc chống đông (ưu tiên TĐMP huyết động ổn định: heparin trọng lượng phân tử thấp, huyết động không ổn định); thuốc tiêu sợi huyết alteplase liều 0,6mg/kg nên dùng cho TĐMP huyết động không ổn định; xem xét dùng cho các trường hợp huyết động ổn định nhưng suy hô hấp nặng, hay có rối loạn chức năng thất phải trên siêu âm tim và/hay tăng troponin T và/hay tăng NT-ProBNP, gối thuốc chống đông kháng vitamin K sớm ngay từ ngày đầu tiên để rút ngắn thời gian dùng heparin.
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Tắc động mạch phổi cấp (TĐMP) là một bệnh thường gặp và có nguy
cơ gây tử vong cao cho bệnh nhân. Tại Mỹ và châu Âu, tỷ lệ TĐMP mới mắc
là 1,8/1000. Mỗi năm ở Mỹ có khoảng 200 000 người tử vong vì căn bệnh này.
Tổng hợp hầu hết các nghiên cứu giải phẫu bệnh học đã cho thấy chỉ có 30%
TĐMP được chẩn đoán trước tử vong. Nhờ vào những tiến bộ trong chẩn
đoán và điều trị mà từ năm 1990, tỷ lệ tử vong liên quan đến TĐMP ở Mỹ đã
giảm đáng kể so với những năm trước đó [60].
Chẩn đoán xác định TĐMP là một thách thức đối với các bạn sỹ lâm
sàng, việc phát hiện nhiều khi là tình cờ. Trước đây, việc chẩn đoán chủ yếu
dựa vào loại trừ các bệnh khác thông qua: các yếu tố nguy cơ, điện tim,
X.quang tim phổi, khí máu động mạch. Các thang điểm lâm sàng như thang
điểm Wells, thang điểm Geneva được đưa ra như một tiếp cận mới cùng với
D-Dimer giúp thầy thuốc lâm sàng sớm có quyết định các bước tiếp theo về
hình ảnh để khẳng định chẩn đoán.
Nếu như mười năm về trước chụp mạch phổi còn là một phương tiện
chẩn đoán không thể thay thế, thì dần dần kỹ thuật này không còn được sử
dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng cũng như trong y văn nữa. Thực tế,
các thăm dò ít xâm nhập hay không xâm nhập đóng vai trò chủ đạo trong các
phác đồ chẩn đoán hiện nay. Các kỹ thuật mới như cộng hưởng từ mạch phổi,
chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đa dãy đầu dò bắt đầu được ứng dụng trong chẩn
đoán TĐMP. Tuy nhiên ở Việt Nam, những kỹ thuật này mới bước đầu được
cập nhật, và chỉ có ở một số cơ sở y tế chuyên sâu như ở bệnh viện Chợ Rẫy,
năm 2006 báo cáo 22 trường hợp [6], rồi đến bệnh viện Nhân Dân Gia Định,
năm 2009 báo cáo 7 trường hợp được chẩn đoán TĐMP bằng máy CLVT đa
dãy [4].
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links
