jade.quach
New Member
Download miễn phí Biến chứng của phương pháp đặt lưới polypropylene
Một vấn đề cũng được quan tâm nhiều đó là tính an toàn của phẫu thuật đặt mảnh
ghép trong điều kiện phẫu thuật kèm theo mở lòng ruột hay phẫu thuật đường mật.
Chúng tôi tìm thấy nhiều báo cáo nói về vấn đề này. Đa số các tác giả khẳng định
tính an toàn về mặt nhiễm trùng ngoại khoa của phẫu thuật đặt mảnh ghép có kèm
phẫu thuật ống tiêu hoá và đường mật thông qua các tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ, tỉ lệ
nhiễm trùng mảnh ghép và biến chứng toàn thân. Kinh nghiệm của tác giả rút ra từ
tổng kết của mình là:
1/Dẫn lưu luôn cần thiết,
2/bảo vệ tốt khoang giải phẫu sẽ chứa mảnh ghép và cách ly khỏi phẫu trường có
nguy cơ lây vi trùng từ đường ruột hay đường mật,
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
BIẾN CHỨNG CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐẶT LƯỚI POLYPROPYLENEChúng tui chia biến chứng của mảnh ghép làm hai nhóm: biến chứng sớm và biến
chứng muộn. Ranh giới về thời gian là tháng đầu tiên sau đặt mảnh ghép. Bài viết
dựa trên số liệu nghiên cứu của tác giả và hồi cứu từ y văn của nhiều báo cáo khác
nhau nói về biến chứng của mảnh ghép PP trong điều trị thoát vị vết mổ thành
bụng.
BIẾN CHỨNG SỚM SAU ĐẶT MẢNH GHÉP PP
Biến chứng liên quan đến kích thước thoát vị
Kích thước lỗ thoát vị nhỏ (dưới 5cm) cho tỉ lệ biến chứng sau mổ rất thấp vì kỹ
thuật mổ đơn giản, thời gian mổ không kéo dài, không cần bóc tách thành bụng
nhiều. Ngược lại kích thước lỗ thoát vị to trên 10cm thường đi chung với những
thương tổn khác của thành bụng như túi thoát vị phức tạp, cấu trúc thành bụng hư
hại nhiều, thành bụng căng, và phẫu thuật sẽ phức tạp hơn nhiều. Tỉ lệ biến chứng
tim mạch- hô hấp và nhiễm trùng muộn sau mổ cao hơn trên nhóm bệnh nhân có
thoát vị vết mổ quá to. Bệnh nhân thuộc nhóm nguy cơ này luôn cần được theo dõi
sát bởi phẫu thuật viên và gây mê trong giai đoạn hậu phẫu(Error! Reference source not
found.). Tỉ lệ tái phát sau điều trị thoát vị vết mổ tăng theo kích thước lỗ thoát
vị(Error! Reference source not found.).
Biến chứng liên quan đến chỉ số BMI
Nguy cơ biến chứng sớm sau mổ không có liên quan rõ rệt với tình trạng béo phì
của bệnh nhân. Nhiều công trình tổng kết của nhiều tác giả không nêu lên mối liên
quan này(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not
found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Tác giả Chan của Bệnh
viện Shouldice còn đưa nhận xét rằng điều trị giảm cân trước mổ thoát vị vết mổ
cũng không làm thay đổi tỉ lệ biến chứng sau mổ và tỉ lệ tái phát sau mổ của bệnh
nhân(Error! Reference source not found.). Kinh nghiệm thực tế của chúng tui cho thấy biến
chứng sau mổ xảy ra khi bệnh nhân béo phì có thêm yếu tố nguy cơ khác như sử
dụng thuốc nhóm steroide lâu ngày, đái tháo đường.
Bảng 1: Biến chứng của mảnh ghép Polypropylene trong thoát vị vết mổ
Năm Vị trí Tụ
dịch
Nhiễm
vết
mổ
Rò
ruột
Nhiễm
mảnh
ghép
Duce 1997 sublay 10% 6% 0% 0%
Bauer 2002 sublay 12,3%0% 0% 3,5%
TS
deVries
2004 sublay,
onlay,
20% 10% 4% 0%
Jacobus 2005 sublay 5% 4% 3% 1,5%
Lawson 2006,onlay 5,9% 2,8% 0% 0%
Mahmoud,2006 onlay 1,2% 2,7% 0% 0,6%
Chúng tui 2007 Onlay,
sublay.
7,2% 1,5% 0% 1,5%
Biến chứng nhiễm trùng liên quan đến phẫu thuật tiêu hoá
Một vấn đề cũng được quan tâm nhiều đó là tính an toàn của phẫu thuật đặt mảnh
ghép trong điều kiện phẫu thuật kèm theo mở lòng ruột hay phẫu thuật đường mật.
Chúng tui tìm thấy nhiều báo cáo nói về vấn đề này. Đa số các tác giả khẳng định
tính an toàn về mặt nhiễm trùng ngoại khoa của phẫu thuật đặt mảnh ghép có kèm
phẫu thuật ống tiêu hoá và đường mật thông qua các tỉ lệ nhiễm trùng vết mổ, tỉ lệ
nhiễm trùng mảnh ghép và biến chứng toàn thân. Kinh nghiệm của tác giả rút ra từ
tổng kết của mình là:
1/ Dẫn lưu luôn cần thiết,
2/ bảo vệ tốt khoang giải phẫu sẽ chứa mảnh ghép và cách ly khỏi phẫu trường có
nguy cơ lây vi trùng từ đường ruột hay đường mật,
3/ Mảnh ghép nên đặt tại vị trí càng sâu càng tốt(Error! Reference source not found.,Error! Reference
source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not
found.).
Biến chứng liên quan đến vị trí đặt lưới
Tụ dịch dưới da
Những công trình của nhiều tác giả so sánh ba vị trí đặt lưới trước cân, sau cơ và
trong phúc mạc cho thấy tỉ lệ tụ dịch thành bụng cao hơn trong nhóm trước cân(Error!
Reference source not found.,Error! Reference source not found.). Theo y văn tỉ lệ tụ dịch sau đặt mảnh
ghép PP từ 8% đến 35%(Error! Reference source not found.) tụ dịch dưới da không triệu chứng
lâm sàng sau mổ được điều trị bảo tồn bằng nội khoa, băng ép thành bụng. Đa số các
tụ dịch được hấp thu sau 60 đến 90 ngày(Error! Reference source not found.). Can thiệp chọc hút
ít được đề cập trong y văn.. Theo kinh nghiệm chúng tui phương pháp này ít hiệu
quả. Nếu tụ dịch ngày càng rộng (Hình 1), thể tích lớn hay tụ dịch mãn tính tạo nang
thì cần mổ lại để dẫn lưu và cắt nang(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not
found.).
Hình 1: Tụ dịch thành nang sau mổ 4
tháng. Hình ảnh dịch đồng nhất không chồi
vách. Không thấy thoát vị tái phát
Nhiễm trùng mảnh ghép
Biến chứng nhiễm trùng mảnh ghép là biến chứng đáng ngại nhất đối của phẫu thuật
đặt mảnh ghép. Vị trí nhiễm trùng mảnh ghép càng sâu thì biểu hiện lâm sàng càng
muộn. Thời gian xuất hiện triệu chứng lâm sàng từ vài ngày đối với mảnh ghép trước
cân, đến vài tuần đối với mảnh ghép sau cơ. Tỉ lệ nhiễm trùng mảnh ghép của chúng
tui là 1,5% (1/69), của Gilbert là 6% (2/36)(Error! Reference source not found.). Nhờ tính chất đề
kháng với tình trạng nhiễm trùng của mảnh ghép PP, không cần thiết phải loại trừ
mảnh ghép. Chăm sóc tại chỗ tích cực bao gồm: cắt lọc mô, rửa thành bụng và dẫn
lưu tư thế. Thời gian để mô hạt mọc phủ hết mảnh ghép là vài tuần nhưng thời gian để
lành hoàn toàn phải mất vài tháng (hình 2). Phòng ngừa nhiễm trùng mảnh ghép vẫn
là nguyên tắc luôn được thực hiện nghiêm túc. Cần thiết lấy đi tất cả những chỉ khâu
cũ trên các lớp của thành bụng còn lại của lần mổ trước nhằm phòng ngừa nhiễm
trùng(Error! Reference source not found.).
d
b
c
a
Hình 2: a. Hình trước mổ, b: Sau mố ngày,
c: Sau mổ 60 ngày, d: Sau mổ 128 ngày
Rò ruột-mảnh ghép
Biến chứng rò mảnh ghép hầu như chỉ gặp trong trường hợp mảnh ghép tiền phúc
mạc hay mảnh ghép trong phúc mạc. Một mảnh ghép tiền phúc mạc sau nhiều năm
vẫn có thể xảy ra hiện tượng dính ruột lên mảnh ghép, từ đây rò ruột xảy ra. Tạng rò
mảnh ghép có thể là ruột non, đại tràng hay bàng quang(Error! Reference source not found.,Error!
Reference source not found.). Chúng ta cần phân biệt biến chứng này với trường hợp thủng
ruột do gở dính không phát hiện trong lúc đặt lưới. Trường hợp này chúng tui gặp ở
hai bệnh nhân. Biểu hiện lâm sàng của viêm phúc mạc khu trú kèm theo phản ứng
viêm tấy lan rộng thành bụng do dịch tiều hoá rò vào thành bụng chứa mảnh ghép.
Mảnh ghép lộ dưới da
Trong những bệnh nhân của chúng tui không ghi nhận trường hợp nào bị biến chứng
mảnh ghép lộ dưới da sau mổ cũng như sau thời gian dài theo dõi. Tuy nhiên chúng
tui nghĩ rằng khả năng này vẫn có thể xảy ra nếu lớp dưới da quá mỏng, mảnh ghép
cứng và vị trí đặt mảnh ghép là trước cân cơ.
BIẾN CHỨNG MUỘN SAU ĐẶT MẢNH GHÉP PP
Co rút mảnh ghép gây căng và đau thành bụng mãn tính
Mảnh ghép PP có ưu điểm cài vào mô cơ thể rất tốt đưa đến hiệu quả điều trị thoát vị
thành bụng rất cao. Sau nhiều năm, trên nghiên cứu thực nghiệm cũng như trên bệnh
nhân, có hiện tượng co rút của mảnh ghép PP(Error! Reference source not found.,Error! Reference
source not found.). Hậu quả của hiện tượng này là giảm tính đàn hồi, tính mềm mại của
thành b