danmecho_kholaman
New Member
Download miễn phí Phương pháp laser nội tĩnh mạch với laser diode bước sóng 810nm
Trước thủ thuật, Bn được siêu âmDoppler kiểm tra và vẽ đường đi củaTM
hiển, vị trí của quaiTM hiển, đánh dấu điểm cách quai2cm và điểm luồn
dâylaser (thườnglà trên và dưới gối vàicm). Chuẩn bị như một cuộc phẫu
thuật, sát trùng toàn bộ chiều dài chân bằng betadine, trải khăn vô trùng, bác
sĩ bận áo và mang găng vô trùng. Dụngcụ : hệ thống máylaser diode
MedArt810nm; kim chụp mạch máu18G, dây dẫn(Guide-wire) 0.035, ống
dẫn(Sheath) 5F ; dung dịch Lidocaine0,25% (80-120ml).Dùng lidocain2%
để gây tê tại chỗsẽ chọc kim. Có thể chọc kim vàoTM hiểnqua siêu âm
địnhvị hay bộc lộTM hiển bằng đường rạch da nhỏ3mm. Dùng phương
pháp Seldinger để luồn dây dẫn(guide-wire) và ống dẫn(sheath) đến đúng
vị trí đã đánh dấu(cách quai2cm).
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
PHƯƠNG PHÁP LASER NỘI TĨNH MẠCH VỚI LASER DIODEBƯỚC SÓNG 810nm
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Laser nội tĩnh mạch là phương pháp điều trị bệnh suy tĩnh mạch
nông chi dưới mới, ít xâm lấn và tỉ lệ tái phát thấp. Từ 4/2008 Trung Tâm Y
Khoa MEDIC TPHCM là đơn vị đầu tiên trong cả nước thực hiện phương pháp
này. Mục tiêu nghiên cứu là đánh giá kết quả điều trị qua 80 bệnh nhân (Bn).
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả. Laser nội TM
được chỉ định cho những Bn bị suy TM nông nguyên phát, siêu âm Doppler
cho thấy đường kính TM hiển bé ≥ 4mm hay TM hiển lớn ≥ 6mm với dòng
trào ngược. Siêu âm được kiểm tra sau 1 tháng và 3 tháng và 1 năm để đánh giá
kết quả.
Kết quả: Từ 4/2008-8/2009, 80 Bn (22 nam và 58 nữ) với 95 chân đã được
điều trị bằng laser nội TM có theo dõi 3 tháng và 1 năm. Tuổi trung bình là 53
(28-80). Phân độ TM dãn bằng bảng CEAP. 85 chân chưa có biến chứng (C2-
C3, 89,5%), 8 chân có chàm hóa da (C4, 8,5%), 2 chân có loét chân (C5- 2%) .
89 TM hiển lớn (93,5%), 6 TM hiển bé (6,5%). Không có huyết khối TM sâu.
Laser diode bước sóng 810nm được sử dụng với máy MedArt-Diomed. Năng
lượng sử dụng là 10W phát tia liên tục, chỉ gây tê tại chỗ. Thời gian thực hiện
trung bình là 30 phút. Sau thủ thuật bệnh nhân không đau, vận động ngay,
không có sẹo và xuất viện sau 1 giờ. 100% TM hiển bị tắc hoàn toàn, không
dòng trào ngược qua kiểm tra siêu âm sau 1 tháng - 3 tháng và 1 năm. > 90%
cải thiện triệu chứng lâm sàng. Không ghi nhận biến chứng như phỏng da, tắc
TM sâu, nhiễm trùng.
Kết luận: Laser nội TM có hiệu quả trong điều trị suy TM nông chi dưới, lợi
điểm là điều trị ngoại trú, thời gian hồi phục nhanh, thẫm mỹ và tránh được
nguy cơ phẫu thuật.
Từ khóa : Laser nội tĩnh mạch
ABSTRACT
VARICOSE VEIN TREATMENT WITH ENDOVENOUS LASER
THERAPY
USING AN 810NM DIODE LASER
Ho Khanh Duc, Nguyen Van Viet Thanh, Phan Thanh Hai
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol.14. - Supplement of No 1 -2010: 168- 173
Introduction: Ablation of varicose veins by endovenous laser therapy (EVLT)
is a newer procedure that is less invasive than surgery and has a lower
complication rate. MEDIC Center is the first institution in Vietnam where this
procedure is performed. In this paper, we describe early results obtained from
80 patients treated by EVLT
Methods: In a descriptive study, EVLT was offered to patients where
preliminary ultrasound scanning showed saphenous reflux with a straight
section of diameter greater than 6 mm for large saphenous vein and 4mm for
small saphenous vein. Ultrasound surveillance was repeated at 1 - 3 months and
1 year to confirm that the treated vein has been occluded.
Results: From 4/2008 to 8/2009, 80 cases of EVLT (95 limbs) were done with
a 1 month, 3 month and 1 year follow-up at our center in 22 male and 58
female patients. Mean age was 53 years (range: 28 to 80 years). The CEAP
classification was used to assess the limbs. There were 85 limbs with
uncomplicated varicose veins (C2–3, 89.5%), 8 limbs with
lipodermatosclerosis (C4, 8.5%) and 2 limbs with skin ulceration (C6, 2%). 89
GSV and 6 SSV. Primary disease was present in all limbs, and none had
features of the post-thrombotic syndrome. EVLT was performed using the
MedArt 810 nm diode laser system. Settings were selected to deliver 10W of
power at a continuous rate. The mean operating time was 30 minutes. The
postoperative course was significantly less painful and all patients were
satisfied with the cosmetic results. The patients could walk and go home at 1
hour after procedure. There was no complication. Vein closure occurred in
100% at 1, 3 months and 1 year by ultrasound surveillance. >90% patients had
improvement in their symptoms after treatment.
Conclusion: Saphenous reflux was effectively controlled by EVLT as an
outpatient procedure under local anaesthesia with a lot of advantages for
patients: immediate mobilisation, minimal disruption of activities, satisfactory
functional and cosmetic results and avoidance of surgical trauma.
Keywords: endovenous laser treatment
ĐẶT VẤN ĐỀ
Bệnh suy tĩnh mạch nông chi dưới ngày càng gặp nhiều ở nước ta. Phương
pháp điều trị cổ điển từ trước tới nay là phẫu thuật cột quai TM hiển, lột thân
TM và lột các nhánh. Đây là phương pháp điều trị xâm lấn, nặng nề, thời
gian hồi phục lâu và có thể có các biến chứng do gây mê, phẫu thuật. Laser
nội TM là phương pháp điều trị mới, ít xâm lấn, thời gian hồi phục nhanh,
đã được áp dụng từ năm 2000 tại Mỹ và các nước trên thế giới. Tại Việt
Nam, Bv Bình Dân và Trung Tâm Y Khoa MEDIC TPHCM đã phối hợp
thực hiện TH đầu tiên từ 4/2008. Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá kết
quả điều trị qua 80 bệnh nhân điều trị laser nội TM.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả 80 TH từ 4/2008 đến 8/2009.
Bệnh nhân
Laser nội TM được chỉ định cho các bệnh nhân (Bn) bị suy TM nông chi dưới
có triệu chứng từ mức độ C2 (phân loại CEAP), siêu âm Doppler màu cho thấy
đường kính cắt ngang TM hiển lớn ≥ 6 mm và TM hiển bé ≥ 4mm , có dòng
trào ngược, không có huyết khối TM sâu. Bn được thực hiện laser nội TM tại
phòng can thiệp mạch máu Trung Tâm MEDIC và xuất viện sau 1 giờ.
Bn được tái khám sau 1 - 3 tháng và 1 năm để kiểm tra đánh giá
Lâm sàng : giảm các triệu chứng, tìm các biến chứng như phỏng da, huyết
khối TM sâu
Siêu âm : TM hiển bị tắc hoàn toàn, không còn dòng trào ngược, huyết khối
TM sâu
Kỹ thuật làm laser nội TM
Trước thủ thuật, Bn được siêu âm Doppler kiểm tra và vẽ đường đi của TM
hiển, vị trí của quai TM hiển, đánh dấu điểm cách quai 2cm và điểm luồn
dây laser (thường là trên và dưới gối vài cm). Chuẩn bị như một cuộc phẫu
thuật, sát trùng toàn bộ chiều dài chân bằng betadine, trải khăn vô trùng, bác
sĩ bận áo và mang găng vô trùng. công cụ : hệ thống máy laser diode
MedArt 810nm; kim chụp mạch máu 18G, dây dẫn (Guide-wire) 0.035, ống
dẫn (Sheath) 5F ; dung dịch Lidocaine 0,25% (80-120ml).Dùng lidocain 2%
để gây tê tại chỗ sẽ chọc kim. Có thể chọc kim vào TM hiển qua siêu âm
định vị hay bộc lộ TM hiển bằng đường rạch da nhỏ 3mm. Dùng phương
pháp Seldinger để luồn dây dẫn (guide-wire) và ống dẫn (sheath) đến đúng
vị trí đã đánh dấu (cách quai 2cm). Sợi dây laser được luồn vào trong lòng
sheath, đầu dây ló ra khỏi sheath 1-2cm và cố định bằng 1 khóa (Luer Lock).
Kiểm tra dây laser trong lòng TM ở đúng vị trí bằng siêu âm và ánh sáng tia
laser. Lưu ý, nếu mất ánh sáng tia laser ở dưới da thì có nghĩa là đầu dây đã
ở sai vị trí. Tiêm dung dịch lidocain 0,25% xung quanh thân TM hiển qua
siêu âm nhằm 1-Giảm đau 2- Tách TM ra khỏi mô xung quanh để tránh làm
phỏng mô 3- Ép thân TM giúp tăng diện tiếp xúc của thành TM với tác động
nhiệt từ laser. Năng lượng laser có hiệu quả là tối thiểu 40joules /1cm. Công
thức chức năng lượng Energy (joules) = power (watt) x time (giây) (E=Pxt).
Có 2 cách phóng tia laser là ngắt quãng và liên tục. Chúng tui dùng năng
lượng 10W, phát sóng liên tục. Dây laser được rút dần đều với tốc độ
3mm/s. Sau thủ thuật, Bn được quấn băng thun ép hay mang vớ TM trong
vòng 5 ngày. Bn có thể xuất viện sau 1 đến 2 giờ.
Máy Laser diode MedArt bước sóng 810 nm
Thực hiện thủ thuật dưới hường dẫn siêu âm
Ánh sáng tia Laser dưới da
KẾT QUẢ
Từ 4/2008-8/2009, 80 Bn với 95 chân đã được điều trị bằng laser nội TM và
theo dõi 3 tháng. 20 Bn được theo dõi 1 năm.
Đặc điểm mẫu nghiên cứu
Số Bn 80 (95 chân)
Giới tính ...