tuananh_1807_c8
New Member
Download miễn phí Phản ứng lao tố IDR trong chẩn đoán và điều trị bệnh lao
Công thức điều trị lao
Đa số các ca chúng tôi dùng công thức 3 RHEZ/3RHZ:46 ca (42,60%), kế
tiếp là 6 RHZ: 28 ca (25,93%), và 6 RHEZ/3RHZ: 32 ca (29,62%), Ngoài ra
có 2 ca dùng công thức RHE (1,85%)
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
PHẢN ỨNG LAO TỐ IDR TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊBỆNH LAO
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá vai trò của phản ứng lao tố IDR trong chẩn đoán và điều
trị bệnh lao.
Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. 108 bệnh nhân đến
khám và điều trị tại phòng khám số 3- BV ĐHYD vào sáng thứ hai hàng
tuần từ tháng 1-3-2005 đến tháng 1-3-2007 với chẩn đoán bệnh lao.
Kết quả: Các bệnh lao phối hợp phần lớn có IDR (-) 8 /9 ca (88,88%):
chứng tỏ các thể lao này xảy ra trên những cơ thể ít có khả năng tự bảo vệ.
Thể lao phổi đơn thuần chiếm đa số 78 ca (62,22%) với 58 ca IDR (+) chiếm
đa số (74,36%); nên kết quả điều trị cũng khả quan hơn. Thời gian điều trị
lao kéo dài trung bình là 6 tháng, đặc biệt những ca IDR (-) thường phải điều
trị 9 tháng: 21/26 ca-> 80,77%. Những ca IDR (+) mạnh ≥ 15mm, thông
thường chỉ cần kiểm tra X quang đến lần thứ hai (sau 6 tháng điều trị lao) thì
tổn thương đã xóa hoàn toàn: 51/52 ca -> 98,07%.
Kết luận: Hiện nay, phản ứng lao tố IDR không những được dùng trong
chẩn đoán mà còn định hướng điều trị lao; vì IDR thể hiện được khả năng tự
bảo vệ của cơ thể. Vì vậy nghiên cứu này muốn khuyến khích tất cả các BS
khi gặp một bệnh nhân nghi lao thì nên cho thử nghiệm phản ứng lao tố IDR
vì nó có nhiều lợi ích như trên đã nêu.
ABSTRACT
Objective: To evaluate the role of tuberculin skin test in the diagnosis and the
treatment of Tuberculosis.
Methods: Cross-sectional study.108 patients were diagnostic tuberculosis
who examined in consulting room No3 of University Medical hospital every
monday from 1-3-2005 to 1-3-2007.
Results: Almost all combined tuberculose had TST (-):8/9 cases (88,88%).
Nearly all purely pulmonary tuberculose had TST (+) 58/78 cases (74.36%)
Tuberculose treatment period spent about 6 months; but cases with TST(-)
usually treated about 9 months: 21/26 cases -> 80.77%. Cases with TST (+)≥
15mm when checked only the second chest- Xray(after treatment 6 months):
their lesion was clear (51/52 cases -> 98.07%)
Conclusion: Nowaday, Tuberculin skin test not only use in diagnosis but
also orient treatment Tuberculosis. Because TST manifest ability protection
on one’s own.
In this study, we encourage all doctors who should be TST when diagnosis
tuberculosis due to above-mentioned profit.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Từ lâu (1908) người ta đã biết sử dụng phản ứng IDR (Intra dermic reaction)
với Tuberculin hay Phản ứng da với lao tố TST (Tuberculin skin test) để
phát hiện người đã nhiễm lao. Phản ứng Tuberculin bao giờ cũng dương tính
ở bệnh nhân lao, nhưng thường âm tính ở những người mắc bệnh nặng hay
sắp chết(3,8,9).
Nghiên cứu này còn nêu lên quan điểm là phản ứng Tuberculin thể hiện khả
năng tự bảo vệ của cơ thể. Đối với người bệnh lao có IDR (+) thì kết quả
điều trị lao sẽ tốt hơn người bệnh lao có IDR (-).
Vì vậy ở những đối tượng bệnh lao mà có IDR (-) thì chỉ cần song song với
điều trị lao phải có chế độ dinh dưỡng hợp lý, thì khi sức khỏe hồi phục trở
lại IDR sẽ trở lại (+), khi đó thì kết quả điều trị lao sẽ tốt hơn(11).
Nghiên cứu của chúng tui nhằm nêu bật vai trò của phản ứng lao tố IDR
trong chẩn đoán và điều trị bệnh lao.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Thu nhận tất cả các bệnh nhân đến khám và điều trị tại PK phổi BV ĐHYD
vào sáng thứ hai hàng tuần từ 1-3-2005 đến tháng 1-3-2007 với chẩn đoán
bệnh lao.
Tiêu chuẩn chọn bệnh
- Bệnh nhân có thử phản ứng lao tố IDR
- Bệnh nhân có chụp X quang phổi.
- Bệnh nhân có xét nghiệm vi trùng lao hay PCR lao trong đàm.
- Bệnh nhân được chẩn đoán bệnh lao.
- Không có triệu chứng ung thư phổi nguyên phát hay di căn
KẾT QUẢ
Trong thời gian 12 tháng, chúng tui có 108 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn
bệnh, trong đó có 55 nam và 53 nữ. Tuổi nhỏ nhất là 17 tuổi và lớn nhất là
79 tuổi. Thường gặp nhất ở lứa tuổi lao động 30-60 tuổi.
Bệnh nhân ở các tỉnh chiếm đa số 68 ca (62,96%), Tp HCM có 39 ca
(36,11%) có 1 trường hợp ở Campuchia (0,93%).
Phản ứng lao tố IDR
Bảng 1
Kích thước
phản ứng lao
tố IDR
Số ca Tỉ lệ %
< 10mm: (-) 26 24,08%
10-14mm: (+) 30 27,78%
15-19mm: (++) 35 32,40%
≥ 20mm: (+++) 17 15,74%
Tổng cộng 108 100,00%
X quang phổi thẳng
Bảng 2:
Hình ảnh bệnh lý trên
X.Q phổi thẳng
Số ca Tỉ lệ %
Mức độ I: tổng diện
tích tổn thươngkhông
vượt quá 1 phân thùy
phổi, không có hang.
41 37,96%
Mức độ II: tổng diện 40 37,05%
tích tổn thương không
vượt quá giới hạn một
thùy phổi và tổng
đường kính các hang
lao không quá 4cm.
Mức độ III: tổng diện
tích tổn thương vượt
quá giới hạn 1 thùy
phổi và tổng đường
kính các hang lao trên
4cm.
8 7,40%
Hạch TT phì đại 2 1,85%
Tràn dịch màng phổi 10 9,26%
Bình thường 7 6,48%
Tổng cộng 108 100,00%
Xét nghiệm vi trùng lao:
Bảng 3
Dương tính Am tính Vi
trùng
lao
trong
đàm
Số ca Tỉ lệ % Số ca Tỉ lệ %
AFB 14 12,96% 49 45,37%
PCR lao 11 10,19% 17 15,74%
Ngoài ra còn có xét nghiệm vi trùng lao trong dịch màng phổivới 5 ca BK (-
), 1 ca BK(+) và 1 ca PCR (+).
So sánh bệnh lao được chẩn đoán với phản ứng lao tố IDR
Bảng 5
(-) <10mm (+) 10-
14mm
(++) 15-
19mm
(+++)
≥20mm
Số
TT
IDR
Chẩn đoán
Số ca % Số ca % Số ca % Số ca %
1 Lao nguyên phát 2 1,85% 1 0,93%
2 Lao kê 2 1,85%
(-) <10mm (+) 10-
14mm
(++) 15-
19mm
(+++)
≥20mm
Số
TT
IDR
Chẩn đoán
Số ca % Số ca % Số ca % Số ca %
3 Lao hạch 1 0,93% 3 2,78% 2 1,85%
4 Lao phổi 20 18,52% 25 13,15% 21 19,44% 12 11,11%
5 Lao manh tràng 1 0,93%
6 Lao màng phổi 1 0,93% 6 5,56% 3 2,78%
7 Lao phổi-Đái tháo
đường
4 3.70% 3 2,78% 1 0,93%
8 Lao phổi-Lao thanh
quản
2 1,85% 2 1,85% 1 0,93%
9 Lao kê-Lao thanh quản 1 0,93%
10 Lao phổi-Lao hạch 1 0,93%
11 Lao phổi-Lao màng
phổi
1 0,93%
12 Lao màng phổi-Lao 1 0,93%
(-) <10mm (+) 10-
14mm
(++) 15-
19mm
(+++)
≥20mm
Số
TT
IDR
Chẩn đoán
Số ca % Số ca % Số ca % Số ca %
màng bụng
13 Lao phổi-Lao cột sống
–Lao thận
1 0,93%
Công thức điều trị lao
Đa số các ca chúng tui dùng công thức 3 RHEZ/3RHZ:46 ca (42,60%), kế
tiếp là 6 RHZ: 28 ca (25,93%), và 6 RHEZ/3RHZ: 32 ca (29,62%), Ngoài ra
có 2 ca dùng công thức RHE (1,85%).
So sánh thời gian điều trị lao với phản ứng lao tố IDR
Bảng 6
IDR
(-)
>10mm
(+) 10-
14mm
(++) 15-
19mm
(+++)
≥20mm
Thời
gian
điều
trị
lao
Số
ca
% Số
ca
% Số
ca
% Số
ca
%
6
tháng
5 4,63% 20 18,52% 34 31,48% 17 15,74%
9
tháng
21 19,44%10 9,26% 1 0,93%
So sánh X quang phổi sau mỗi đợt kiểm tra với phản ứng lao tố IDR
Bảng 7
(-)
>10mm
(+)
10-14mm
(++)
15-19mm
(+++)
≥20mm
IDR
XQ
phổi
sau
điều trị lao
Số
ca
% Số
ca
% Số
ca
% Số
ca
%
Giảm 1 0,93% 18 16,67% 7 6,48% 16 14,81% 3
tháng
Không
giảm
25 23,15% 12 11,11% 28 25,93% 1 0,93%
Giảm
50%
7 6,48% 10 9,26% 1 0,93% 6
tháng
Giảm
100%
19 17,59% 20 18,52% 34 31,48% 17 15,74%
Giảm
100%
5 4,63% 9 8,33% 1 0,93% 9
tháng
Còn di
chứng
2 1,85% 1 0,93%
BÀN LUẬN
Phản ứng lao tố IDR
Tuberculosis Skin Test (TST) còn gọi là phản ứng Mantoux để phát hiện dị
ứng do Mendel F. (1909) và Mantoux C. (1908) đồng thời đưa ra phương
pháp chích trong da một liều chính xác Tuberculin.
Là phương pháp định lượng duy nhất và là test Tuberculin tốt nhất, hiện nay
còn đang sử dụng.
Nguyên nhân gây ra tình trạng miễn dị...