Download miễn phí Nghiên cứu bước đầu phẫu thuật các khối u nền sọ qua đường bên





Đánh giá bệnh nhân sau mổ
U bao sợi thần kinh được tìm thấy trong 4 trường hợp, kế đến là carcinoma 2
trường hợp và 1 trường hợp là u cuộn cảnh. Khối u được lấy bỏ hoàn toàn trong
2 trường hợp, một là u bao dây thần kinh, một là u cuộn cảnh. Các trường hợp
khác, khối u được lấy bỏ một phần đáng kể, phần còn lại xạ trị bằng máy gia
tốc tuyến tính hay Gamma Knife.
Tổn thương thần kinh VII sau phẫu thuật 2 trường hợp, một là u cuộn cảnh,
một là carcinoma. Trường hợp u cuộn cảnh, tổn thương thần kinh VII cải thiện
rõ sau 6 tháng từ độ V xuống độ II (House-Brackmann), các trường hợp khác
liệt trước mổ và sau mổ chưa thấy dấu hiệu hồi phục. Tổn thương IX, X, XI
gặp trong 2 trường hợp. Tổn thương dây XII gặp trong 1 trường hợp.



Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí

Tóm tắt nội dung tài liệu:

NGHIÊN CỨU BƯỚC ĐẦU PHẪU THUẬT CÁC KHỐI U NỀN SỌ
QUA ĐƯỜNG BÊN
TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: Ap dụng đường bên xuyên cổ-xương chũm lấy bỏ các
khối u nền sọ liên quan vịnh cảnh.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Đánh giá bệnh nhân trước mổ và
tiến hành phẫu thuật lấy bỏ khối u nền sọ liên quan vịnh cảnh.
Kết quả: Từ tháng 10/2006 đến tháng 10/2008, 7 bệnh nhân với các khối u bao
sợi thần kinh, u cuộn cảnh và carcinoma đã được phẫu thuật theo đường mổ
xuyên cổ-xương chũm. Các khối u vùng vịnh cảnh được lấy bỏ một phần hay
toàn phần. Biến chứng liệt các dây thần kinh sọ xảy ra ở nhiều mức độ khác
nhau.
Kết luận: Đường bên xuyên cổ-xương chũm giúp lấy bỏ một phần hay hoàn
toàn các khối u nền so liên quan vịnh cảnh với sự phối các kỹ thuật phẫu thuật
tai, phẫu thuật đầu cổ và phẫu thuật thần kinh.
ABSTRACT
LATERAL APPROACH TO REMOVE THE SKULL BASE TUMOURS
Nguyen Quang Dai, Tran Minh Tri, Tran Minh Truong, Vo Van Nho
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 145 – 149
Objectives: Application of transcervicomastoid approach to remove the jugular
foramen tumours.
Materials and Methods: Patients have been evaluated and operated to remove
jugular foramen tumours.
Results: From 10/2006 to 10/2008, 7 patients with jugular foramen tumours
including schwannomas, glomus jugulare and carcinoma have been operated
through transcervicomastoid approach. Subtotal and total removal of the
tumours have been performed. Complication of cranial nerve paralysis occured
in different levels.
Conclusion: Transcervicomastoid approach is suitable for subtotal or total
removal of jugular foramen tumours. This has been done in combination of
otologic, neurologic and head and neck surgical techniques.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Vịnh cảnh, đỉnh xương đá, hố dưới thái dương, hố sọ trước, giữa, sau, … là
những vùng giải phẫu thuộc nền sọ liên quan rất nhiều cấu trúc mạch máu, thần
kinh phức tạp và tinh vi. Phẫu thuật các khối u liên quan vịnh cảnh gặp rất
nhiều khó khăn do phẫu trường hẹ p, các mốc giải phẫu bị thay đổi và vị trí u
rất gần với các cấu trúc sinh tồn(Error! Reference source not found.). Cho đến gần đây,
việc lấy bỏ các khối u vịnh cảnh được thực hiện bởi chuyên khoa ngoại thần
kinh qua đường sau xoang sigma hay dưới chẩm. Cùng với sự phát triển vượt
bật của chẩn đoán hình ảnh và gây mê hồi sức, kết hợp các kỹ thuật phẫu thuật
tai, đầu cổ và ngoại thần kinh, chúng tui mạnh dạn áp dụng đường xuyên cổ-
xương chũm để lấy bỏ các khối u liên quan vịnh cảnh.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Mô tả hàng loạt ca.
Đối tượng nghiên cứu
07 bệnh nhân được chẩn đoán là u vịnh cảnh hay liên quan vịnh cảnh tại khoa
Tai Mũi Họng và Ngoại Thần Kinh BV Chợ Rẫy từ 10/2006 đến tháng
10/2008.
Dữ kiện nghiên cứu
Tuổi, những biểu hiện lâm sàng, kết quả giải phẫu bệnh lý, phương pháp
phẫu thuật, biến chứng.
Tiến hành nghiên cứu
Thu thập và xử lý số liệu
Đánh giá bệnh nhân trước mổ: tất cả bệnh nhân được được tổ chức hội chẩn
liên chuyên khoa Tai Mũi Họng, Ngoại Thần Kinh, Chẩn Đoán Hình Anh, Gây
Mê Hối sức và Ung Bướu.
Phẫu thuật kết hợp hai chuyên khoa Tai Mũi Họng và Ngoại Thần Kinh:
Bệnh nhân được gây mê nội khí quản và được đặt nằm ngữavới gối dưới vai
giúp tăng tầm nhìn vùng đáy sọ. Cạo tóc rộng vùng trên, sau tai xuống cổ. Sát
trùng rộng phẫu trường. Tiêm lidocaine 2% pha adrenalin 1:100000 vào da và
mô dưới da vùng trên, sau tai, vùng cổ cao, tuyến mang tai và vùng dây thần
kinh VII. Phẫu trường một lần nữa được sát trùng, trãi ra và phủ opsite.
Bộc lộ đáy sọ
Đường rạch da xuất phát từ trên tai, ra sau tai cách nếp sau tai khoảng 2cm,
ngang mỏm chũm, xuống cổ đến ngang tầm xương móng. Vạt da được bóc
tách ngoài cân cơ thái dương phía trên, sau tai đến mặt ngoài xương chũm
xuống cổ ngoài mạc cơ ức đòn chũm, mạc tuyến mang tai đến vùng góc xương
hàm dưới. Cắt ngang ống tai ngoài vị trí tiếp giáp ống tai sụn và xương. Khâu
hai lớp đóng ống tai ngoài.
Xác định thân chính dây thần kinh VII đi qua điểm giữa đường thẳng nối mỏm
chũm và điểm sụn của sụn ống tai ngoài. Toàn bộ cơ ức đòn chũm được tách
khỏi xương chũm. Cắt bỏ cơ nhị thân ra khỏi rãnh nhị thân. Cột cắt động mạch
chẩm. Cắt bỏ mỏm chũm bằng cưa Gigli. Giải phóng cơ trâm móng, dây chằng
trâm hàm dưới và cắt bỏ mỏm trâm bằng kềm.
Bộc lộ các dây thần kinh sọ IX, X, XI, XII. Bộc lộ và kiểm soát động mạch
cảnh ngoài, động mạch cảnh trong, tĩnh mạch cảnh trong. Thắt tĩnh mạch cảnh
trong được trì hoãn đến trước khi lấy bỏ khối u.
Bộc lộ xương thái dương
Khoan lấy bỏ vỏ xương chũm. Bộc lộ rõ xoang sigma, ống bán khuyên
ngoài, vùng thượng nhĩ. Bóc tách lấy bỏ toàn bộ da ống tai ngoài, màng nhĩ
và khung nhĩ xơ. Hạ tường, chặt cầu, lấy bỏ chuỗi xương con trừ đế xương
bàn đạp. Bộc lộ toàn bộ đoạn 2, 3 dây TK VII. Bóc tách cẩn thận dây VII
khỏi cống fallop từ hạch gối đến lổ trâm chũm. Đảo chiều và cố định dây TK
VII về phía trước với đoạn nhĩ nằm trong một rãnh nhỏ tự tạo trong thành
thượng nhĩ trước.
Khoan bỏ phần xương vùng đáy sọ sau bên bao gồm đáy phần ngoài xương
thái dương và mỏm cảnh của xương chẩm. Những mốc xương được mài bỏ bao
gồm xương nhĩ, rãnh cơ nhị thân, lổ trâm chũm, thành ngoài hố cảnh và vùng
hạ nhĩ.
Bóc tách lấy bỏ sạch niêm mạc vùng lổ vòi nhĩ. Đóng kín lổ vòi nhĩ bằng một
mãnh nhỏ cơ thái dương và sáp xương. Thì phẫu thuật tai bộc lộ khối u đã hoàn
tất với xoang sigma, hành cảnh, tĩnh mạch cảnh trong và toàn bộ khối u được
nhìn thấy qua đáy sọ.
Lấy bỏ u và tái tạo
Thắt tĩnh mạch cảnh trong vùng cổ dưới u. Thắt xoang sigma trên u. Lấy bỏ
thành ngoài xoang sigma từ điểm buột đến ngang khối u. Cố gắng giữ khoảng
bóc tách giữa mặt sau khối u và các dây thần kinh sọ thấp.
Trường hợp các khối u liên quan đến động mạch cảnh trong, vùng xương bao
phủ phần dưới thành trước trung nhĩ kế cận lổ vòi nhĩ được lấy bỏ để nhìn rõ
phần u vùng này.
Lấp kín hố mổ bằng mỡ, vạt cơ thái dương phía trên và cơ ức đòn chũm phía
dưới. Hai dẫn lưu được đặt vào hố mổ, ống lớn ở phần trên và ống nhỏ hơn ở
phần đưới. Khâu da từng lớp. Băng ép vết thương.
Chăm sóc sau mổ
Sử dụng kháng sinh phổ rộng tiêm tĩnh mạch đến ngày 10.
Bỏ băng ép vết thương sau 2 ngày. Trường hợp mở khoang dưới nhện thì lưu
đến 5 ngày
Dẫn lưu được lấy bỏ khi lượng dịch dưới 10cc/24giờ.
Cắt chỉ hậu phẫu ngày 12.
KẾT QUẢ
Tuổi
20 – 30: 1 ca
31 – 40: 4 ca
41 – 60: 2 ca
Giới
- Nam: 3 ca
- Nữ: 4 ca
Lâm sàng
Những biểu hiện về tai
- Ù tai : 6 ca
- Giảm thính lực: 5 ca
- Chảy tai: 5 ca
- Cảm giác đầy tai: 5 ca
- Đau tai: 3 ca
Biểu hiện thần kinh
- Đau đầu: 2 ca
- Liệt thần kinh III, IV. VI: 1 ca
- Liệt VII: 3 ca (Độ VI, House-Brackmann)
- Liệt IX, X, XI: 2 ca
- Liệt XII: 1 ca
Biện pháp điều trị trước đó
Phẫu thuật: 1 ca
Thuyên tắc mạch trước mổ: 1 ca
Đánh giá bệnh nhân sau mổ
U bao sợi thần kinh được tìm thấy trong 4 trường hợp, kế đến là carcinoma...
 
Các chủ đề có liên quan khác
Tạo bởi Tiêu đề Blog Lượt trả lời Ngày
D Bước đầu nghiên cứu tạo chế phẩm cellulase từ một số chủng vi sinh vật và khả năng thủy phân cellulose Khoa học Tự nhiên 0
D Kết quả bước đầu nghiên cứu kỹ thuật gieo trồng cây Hoàng tinh hoa đỏ (Polygonatum kingianum Coll. ex Hemsl) từ hạt Khoa học Tự nhiên 0
A Nghiên cứu phương pháp phẫu thuật và bước đầu đánh giá kết quả của phẫu thuật bảo tồn trong điều trị ung thư vú nữ tại bệnh viện k Y dược 0
D Nghiên cứu tổng hợp oxit nano MnAl2O4, CoAl2O4 và bước đầu thăm dò ứng dụng của chúng Luận văn Sư phạm 0
L Bước đầu nghiên cứu quá trình xây dựng, áp dụng, duy trì hệ thống quản lí môi trường theo TCVN ISO 14001 Luận văn Kinh tế 2
S Bước đầu nghiên cứu khu hệ Lưỡng cư, Bò sát ở xã Kháng Nhật, huyện Sơn Dương, tỉnh Tuyên Quang Khoa học Tự nhiên 0
B Bước đầu nghiên cứu phương pháp tính phí bảo vệ môi trường đối với công ty Giấy Hải Phòng (HAPACO) Kiến trúc, xây dựng 0
H Bước đầu nghiên cứu tiềm năng tài nguyên phát triển du lịch ở Hương Sơn - Mĩ Đức - Hà Tây Luận văn Kinh tế 0
J Bước đầu nghiên cứu, áp dụng sản xuất sạch hơn cho việc giảm thiểu chất thải tại nhà máy Nhuộm Công ty dệt Nam Định Luận văn Kinh tế 2
R Bước đầu nghiên cứu phân loại chi càng cua (Peperomia Ruiz & Pav. 1794) ở Việt Nam Khoa học Tự nhiên 0

Các chủ đề có liên quan khác

Top