cody_tricini
New Member
Download Luận văn Nghiên cứu những thay đổi về chức năng thất trái bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2
MỤC LỤC
Trang
Lơ ̀ i ca ̉ m ơn
Các từ viết tắt
Mục lục
Danh muc ba ̉ ng
Mục lục biểu đồ
Chương 1: Đặt vấn đê . 1
Chương 2: Tổng quan . 4
1.1. Đa ̣ i cương v ề đái tháo đường . 4
1.2. Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đường type 2 10
1.3. Cơ chế bệnh sinh bệnh suy tim ở bệnh nhân đái tháo đường 10
1.4 Các nghiên cứu về thay đổi chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường . 16
1.5. Ứng dụng của siêu âm Doppler tim trong đánh giá chức năng tim . 18
Chương 3: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 24
2.1. Đối tượng nghiên cứu . 24
2.2. Thời gian và địa điể m nghiên cứu 26
2.3. Phương pháp nghiên cứu . 26
2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu 26
2.5. Kỹ thuật thu thập số liệu . 27
Chương 3. Kết quả nghiên cứu 33
3.1 Đặc điểm chung của các nhóm nghiên cứu . 33
3.2. Đặc điểm lâm sàng va ̀ câ ̣ n lâm sa ̀ ng c ủa các nhóm nghiên cứu . 34
3.3. Kê ́ t qua ̉ ca ́ c thông sô ́ siêu âm . 38
Chương 4: Bàn luận . 47
4.1 Đặc điểm chung của các nhóm nghiên cứu . 48
4.2. Đặc điểm lâm sàng va ̀ câ ̣ n lâm sa ̀ ng c ủa các nhóm nghiên cứu . 49
4.3. Bàn luận về các thông số siêu âm tim . . 53
4.4 Kết quả các thông số siêu âm tim . 47
4.5. Tổn thương van 2 lá và van động mạch chủ 49
Kết luận: . 58
Khuyến nghị: . 59
Tài liệu tham khảo
Mâ ̃ u bê ̣ nh a ́ n nghiên cư ́ u
Danh sách bệnh nhân nghiên cứu
Để tải bản DOC Đầy Đủ xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
nguy hiểm cho bệnh nhân và có thể ứng dụng rộng rãi. Kỹ thuật đầu tiên được
ứng dụng trong đánh giá chức năng tim là siêu âm kiểu TM (Time motion),
ngày nay tất cả các loại hình của siêu âm như TM 2 chiều (2-D). Doppler
xung, Doppler liên tục, Doppler màu … đều được áp dụng để đánh giá chức
năng tim. Sự phối hợp các loại hình siêu âm giúp ta đánh giá chính xác sự
thay đổi hình thái, huyết động trong các bệnh lý, đóng góp đắc lực cho chẩn
đoán, điều trị và tiên lượng bệnh
1.5.1 Đánh giá chức năng tâm thu thất trái bằng siêu âm Doppler tim
1.5.1.1. Các thông số đánh giá kích thước, thể tích và độ dày thất trái.
Hiện nay, có nhiều kỹ thuật siêu âm để đánh giá hình thái và chức năng
thất trái như: Kỹ thuật siêu âm phối hợp siêu âm TM (Time Motion) và 2-D
(Two Dimension), siêu âm Doppler [5], [19], [31], [32].
Đánh giá chức năng tâm thu thất trái có các thông số sau:
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
* Đường kính trong thất trái bao gồm:
- Đường kính thất trái cuối thời kỳ tâm trương: Diametal Diastole-Dd
- Đường kính thất trái cuối kỳ tâm thu: Diametal Systole -Ds
* Độ dày thành tâm thất bao gồm:
- Độ dày vách liên thất-IVS
- Độ dày vách liên thất tâm trương-IVSd
- Độ dày vách liên thất tâm thu-IVSs
- Độ dày thành sau thất trái-LVPW
- Độ dày thành sau thất trái tâm trương-LVPWd
- Độ dày thành sau thất trái tâm thu-LVPWs
Thể tích thất trái: Được đo bằng 2 phương pháp:
Trên siêu âm TM: Thể tích thất trái được tính từ đường kính thất trái theo
công thức Teichholz:
37V = D
2,4+ D
Trong đó D là đường kính thất trái đo ở thì tâm thu hay tâm trương, kết
quả phụ thuộc vào sự chính xác của đường kính thất trái vì theo công thức
trên các sai số của đường kính thất trái sẽ lập phương lên khi chuyển sang thể
tích.
Trên siêu âm 2-D thể tích thất trái có thể tính theo 3 cách:
- Tính thể tích thất trái như hình của một ellipse dài
- Tính thể tích thất trái bằng tổng thể tích của các hình nhỏ hơn có hình
thể và thể tích giống nhau theo quy tắc Simpson, đây là phương pháp
được nhiều người áp dụng vì tính chính xác cao [5].
- Tính thể tích thất trái bằng phương pháp kết hợp hình học coi thất trái
như hình trụ, hình nón hay hình trụ-chóp, hình trụ nửa ellipse.
1.5.1.2 Các thông số đánh giá chức năng tâm thu toàn bộ thất
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
- Thông số ứng dụng nhất là phân số tống máu (Ejection fraction-EF%)
được tính bằng phân trăm của thể tích máu có ở thất trái sau thời kỳ tâm
trương được tống đi trong thời kỳ tâm thu theo công thức:
EVd - EVs SV
EF% = 100% = 100%
Vd Vd
- Phân số co ngắn cơ - FS%, được tính theo công thức:
Dd - Ds
FS% = %
Dd
- Thể tích tống máu (Strocke volume-SV) theo công thức:
Sv (ml) = EVd – EVs
hay có thể tính trên siêu âm Doppler theo dòng chảy quan van động
mạch chủ theo công thức:
SV (ml) = VTI1 x Diện tích đường ra thất trái
(VTI1 là vận tốc của máu chảy qua van động mạch chủ bằng Doppler
xung)
- Cung lượng tim và chỉ số tim: Có thể tính trên siêu âm TM, 2-D và
Doppler xung [5], [19], [31], [32].
Trên TM và 2-D được tính theo công thức
CO (lít/phút) = Sv x nhịp tim (chu kỳ/phút)
Trên siêu âm Doppler được tính theo công thức
CO (lít/phút) = VTI1 x Diện tích đường ra thất trái x Nhịp tim.
Chỉ số tim (Cardiac index-CI) được tính theo bằng cung lượng tim chia
cho diện tích da cơ thể (Sbm):
)2
CO
CI(l/ph/m
Sbm
1.5.2 Đánh giá chức năng tâm trƣơng bằng siêu âm Doppler
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
Thất trái nói riêng và thất phải nói chung có chức năng là hút (đổ đầy)
và bơm (tống) máu. Chức năng tâm trương của thất trái có thể được định
nghĩa như là sự đổ đầy thất trái một lượng máu thích hợp để tạo ra được một
cung lượng tim đáp ứng được với nhu cầu của cơ thể. Suy chức năng tâm
trương thất trái có thể xảy ra đơn thuần do sự hạn chế đổ đầy thất trái, giảm
khả năng giãn nở của buồng thất trái do nguyên nhân tại cơ tim hay do chèn
ép từ bên ngoài, trong khi đó chức năng tâm thu vẫn bình thường [19].
Chức năng tâm trương thất trái được biểu hiện qua 2 loại thông số khác
nhau đó là [5], [19], [31], [32], [45]:
- Đo độ giãn buồng thất trái (relaxation)
- Tính đàn hồi thất (Compliance)
Trước đây các thông số này được thực hiện bằng các phương pháp
thăm dò thâm nhập rất phức tạp nhưng hiện nay chúng được đánh giá qua siêu
âm Doppler thông qua đánh giá các thông số dòng chảy qua van 2 lá trong
thời kỳ tâm trương.
Các thông số sau thường được dùng đ ể đánh giá chức năng tâm trương
cả thất trái: [5], [19]
1.5.2.1. Tỷ lệ sóng E/A
Là chỉ số được dùng thường xuyên nhất để đánh giá chức năng tâm
trương của thất trái. Khi cơ thất trái bị bệnh mạch vành tỷ lệ này cũng thay
đổi [24].
Bình thường biên độ sóng E lớn hơn sóng A. Do đó tỷ lệ E/A>1. Khi
luồng máu vào thất trái bị giảm trừ ở giai đoạn đổ đầy sớm tâm trương sẽ làm
biên độ sóng E giảm. Để bù trừ, nhĩ trái bóp mạnh hơn ở giai đoạn cuối tâm
trương làm biên độ sóng A tăng lên do đó tỷ lệ sóng E/A<1 [5], [19].
1.5.2.2. Kích thước nhĩ trái (LA)
Khi có giảm đổ đầy tâm trương, nhĩ thu bù trừ, song vẫn có một lượng
máu ứ lại dần làm tăng kích thước nhĩ trái.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
Nhĩ trái to ngay cả khi không có hở van hai lá hay loạn nhịp [5], [19].
Bình thường đường kính nhĩ trái LA ≤ 35mm
1.5.2.3. Ngoài ra cung lượng tim (CO) có giá trị trong đánh giá chức năng tâm
thu cũng được dùng để đánh giá chức năng tâm trương [5], [19], [31], [32].
1.5.3. Đánh giá mức độ tổn thƣơng van 2 lá và van ĐMC bằng siêu âm
Doppler
1.5.3.1. Đánh giá hở van 2 lá
Việc đánh giá mức độ hở van 2 lá dự vào dòng máu phụt ngược lại nhĩ
trái, người ta chia hở van 2 lá làm 4 độ. Theo Miyatake căn cứ vào chiều dài
của dòng máu phụt ngược để chia độ như sau [5]:
+ Độ 1: <1,5 cm
+ Độ 2: 1,5-3,0 cm
+ Độ 3: 3-4,5 cm
+ Độ 4: >4,5 cm
Một số tác giả khác lại căn cứ vào diện tích của dòng máu phụt ngược
để đánh giá, như Spain để nghị: Hở van 2 lá nhẹ khi diện tích dòng máu phụt
<4cm
2, trung bình khi diện tích 4-8 cm2 và >8 cm2 là hở nặng [5]. Trong
nghiên cứu này chúng tui áp dụng cách phân độ theo Miatake
1.5.3.2. Đánh giá hở van ĐMC
Do Doppler sóng liên tục có khả năng đo được các dòng chảy tốc độ
cao nên Doppler sóng liên tục ghi được đầy đủ hở van ĐMC , nhất là các
trường hợp hở nặng. Nhiều tác giả đã phân tích phổ hở này để xác định các
thông số đánh giá mức độ nặng nhẹ của hở van ĐMC. Trong nghiên cứu này
chúng tui áp dụng cách phân chia mức độ hở van ĐMC theo Galassi A. R dựa
trên diện tích của dòng máu phụt ngược lai thất trái như sau [5]:
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
+ Hở chủ nhẹ: 222±111 mm2
+ Hở chủ trung bình: 322±104 mm2
+ Hở chủ nặng: 959±369 mm2
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ ...
Download miễn phí Luận văn Nghiên cứu những thay đổi về chức năng thất trái bằng siêu âm doppler tim ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2
MỤC LỤC
Trang
Lơ ̀ i ca ̉ m ơn
Các từ viết tắt
Mục lục
Danh muc ba ̉ ng
Mục lục biểu đồ
Chương 1: Đặt vấn đê . 1
Chương 2: Tổng quan . 4
1.1. Đa ̣ i cương v ề đái tháo đường . 4
1.2. Cơ chế bệnh sinh của đái tháo đường type 2 10
1.3. Cơ chế bệnh sinh bệnh suy tim ở bệnh nhân đái tháo đường 10
1.4 Các nghiên cứu về thay đổi chức năng tim ở bệnh nhân đái tháo đường . 16
1.5. Ứng dụng của siêu âm Doppler tim trong đánh giá chức năng tim . 18
Chương 3: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 24
2.1. Đối tượng nghiên cứu . 24
2.2. Thời gian và địa điể m nghiên cứu 26
2.3. Phương pháp nghiên cứu . 26
2.4. Các chỉ tiêu nghiên cứu 26
2.5. Kỹ thuật thu thập số liệu . 27
Chương 3. Kết quả nghiên cứu 33
3.1 Đặc điểm chung của các nhóm nghiên cứu . 33
3.2. Đặc điểm lâm sàng va ̀ câ ̣ n lâm sa ̀ ng c ủa các nhóm nghiên cứu . 34
3.3. Kê ́ t qua ̉ ca ́ c thông sô ́ siêu âm . 38
Chương 4: Bàn luận . 47
4.1 Đặc điểm chung của các nhóm nghiên cứu . 48
4.2. Đặc điểm lâm sàng va ̀ câ ̣ n lâm sa ̀ ng c ủa các nhóm nghiên cứu . 49
4.3. Bàn luận về các thông số siêu âm tim . . 53
4.4 Kết quả các thông số siêu âm tim . 47
4.5. Tổn thương van 2 lá và van động mạch chủ 49
Kết luận: . 58
Khuyến nghị: . 59
Tài liệu tham khảo
Mâ ̃ u bê ̣ nh a ́ n nghiên cư ́ u
Danh sách bệnh nhân nghiên cứu
Để tải bản DOC Đầy Đủ xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung:
r tim là một biện pháp thăm dò không xâm nhâp, không gâynguy hiểm cho bệnh nhân và có thể ứng dụng rộng rãi. Kỹ thuật đầu tiên được
ứng dụng trong đánh giá chức năng tim là siêu âm kiểu TM (Time motion),
ngày nay tất cả các loại hình của siêu âm như TM 2 chiều (2-D). Doppler
xung, Doppler liên tục, Doppler màu … đều được áp dụng để đánh giá chức
năng tim. Sự phối hợp các loại hình siêu âm giúp ta đánh giá chính xác sự
thay đổi hình thái, huyết động trong các bệnh lý, đóng góp đắc lực cho chẩn
đoán, điều trị và tiên lượng bệnh
1.5.1 Đánh giá chức năng tâm thu thất trái bằng siêu âm Doppler tim
1.5.1.1. Các thông số đánh giá kích thước, thể tích và độ dày thất trái.
Hiện nay, có nhiều kỹ thuật siêu âm để đánh giá hình thái và chức năng
thất trái như: Kỹ thuật siêu âm phối hợp siêu âm TM (Time Motion) và 2-D
(Two Dimension), siêu âm Doppler [5], [19], [31], [32].
Đánh giá chức năng tâm thu thất trái có các thông số sau:
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
* Đường kính trong thất trái bao gồm:
- Đường kính thất trái cuối thời kỳ tâm trương: Diametal Diastole-Dd
- Đường kính thất trái cuối kỳ tâm thu: Diametal Systole -Ds
* Độ dày thành tâm thất bao gồm:
- Độ dày vách liên thất-IVS
- Độ dày vách liên thất tâm trương-IVSd
- Độ dày vách liên thất tâm thu-IVSs
- Độ dày thành sau thất trái-LVPW
- Độ dày thành sau thất trái tâm trương-LVPWd
- Độ dày thành sau thất trái tâm thu-LVPWs
Thể tích thất trái: Được đo bằng 2 phương pháp:
Trên siêu âm TM: Thể tích thất trái được tính từ đường kính thất trái theo
công thức Teichholz:
37V = D
2,4+ D
Trong đó D là đường kính thất trái đo ở thì tâm thu hay tâm trương, kết
quả phụ thuộc vào sự chính xác của đường kính thất trái vì theo công thức
trên các sai số của đường kính thất trái sẽ lập phương lên khi chuyển sang thể
tích.
Trên siêu âm 2-D thể tích thất trái có thể tính theo 3 cách:
- Tính thể tích thất trái như hình của một ellipse dài
- Tính thể tích thất trái bằng tổng thể tích của các hình nhỏ hơn có hình
thể và thể tích giống nhau theo quy tắc Simpson, đây là phương pháp
được nhiều người áp dụng vì tính chính xác cao [5].
- Tính thể tích thất trái bằng phương pháp kết hợp hình học coi thất trái
như hình trụ, hình nón hay hình trụ-chóp, hình trụ nửa ellipse.
1.5.1.2 Các thông số đánh giá chức năng tâm thu toàn bộ thất
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
- Thông số ứng dụng nhất là phân số tống máu (Ejection fraction-EF%)
được tính bằng phân trăm của thể tích máu có ở thất trái sau thời kỳ tâm
trương được tống đi trong thời kỳ tâm thu theo công thức:
EVd - EVs SV
EF% = 100% = 100%
Vd Vd
- Phân số co ngắn cơ - FS%, được tính theo công thức:
Dd - Ds
FS% = %
Dd
- Thể tích tống máu (Strocke volume-SV) theo công thức:
Sv (ml) = EVd – EVs
hay có thể tính trên siêu âm Doppler theo dòng chảy quan van động
mạch chủ theo công thức:
SV (ml) = VTI1 x Diện tích đường ra thất trái
(VTI1 là vận tốc của máu chảy qua van động mạch chủ bằng Doppler
xung)
- Cung lượng tim và chỉ số tim: Có thể tính trên siêu âm TM, 2-D và
Doppler xung [5], [19], [31], [32].
Trên TM và 2-D được tính theo công thức
CO (lít/phút) = Sv x nhịp tim (chu kỳ/phút)
Trên siêu âm Doppler được tính theo công thức
CO (lít/phút) = VTI1 x Diện tích đường ra thất trái x Nhịp tim.
Chỉ số tim (Cardiac index-CI) được tính theo bằng cung lượng tim chia
cho diện tích da cơ thể (Sbm):
)2
CO
CI(l/ph/m
Sbm
1.5.2 Đánh giá chức năng tâm trƣơng bằng siêu âm Doppler
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
Thất trái nói riêng và thất phải nói chung có chức năng là hút (đổ đầy)
và bơm (tống) máu. Chức năng tâm trương của thất trái có thể được định
nghĩa như là sự đổ đầy thất trái một lượng máu thích hợp để tạo ra được một
cung lượng tim đáp ứng được với nhu cầu của cơ thể. Suy chức năng tâm
trương thất trái có thể xảy ra đơn thuần do sự hạn chế đổ đầy thất trái, giảm
khả năng giãn nở của buồng thất trái do nguyên nhân tại cơ tim hay do chèn
ép từ bên ngoài, trong khi đó chức năng tâm thu vẫn bình thường [19].
Chức năng tâm trương thất trái được biểu hiện qua 2 loại thông số khác
nhau đó là [5], [19], [31], [32], [45]:
- Đo độ giãn buồng thất trái (relaxation)
- Tính đàn hồi thất (Compliance)
Trước đây các thông số này được thực hiện bằng các phương pháp
thăm dò thâm nhập rất phức tạp nhưng hiện nay chúng được đánh giá qua siêu
âm Doppler thông qua đánh giá các thông số dòng chảy qua van 2 lá trong
thời kỳ tâm trương.
Các thông số sau thường được dùng đ ể đánh giá chức năng tâm trương
cả thất trái: [5], [19]
1.5.2.1. Tỷ lệ sóng E/A
Là chỉ số được dùng thường xuyên nhất để đánh giá chức năng tâm
trương của thất trái. Khi cơ thất trái bị bệnh mạch vành tỷ lệ này cũng thay
đổi [24].
Bình thường biên độ sóng E lớn hơn sóng A. Do đó tỷ lệ E/A>1. Khi
luồng máu vào thất trái bị giảm trừ ở giai đoạn đổ đầy sớm tâm trương sẽ làm
biên độ sóng E giảm. Để bù trừ, nhĩ trái bóp mạnh hơn ở giai đoạn cuối tâm
trương làm biên độ sóng A tăng lên do đó tỷ lệ sóng E/A<1 [5], [19].
1.5.2.2. Kích thước nhĩ trái (LA)
Khi có giảm đổ đầy tâm trương, nhĩ thu bù trừ, song vẫn có một lượng
máu ứ lại dần làm tăng kích thước nhĩ trái.
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
Nhĩ trái to ngay cả khi không có hở van hai lá hay loạn nhịp [5], [19].
Bình thường đường kính nhĩ trái LA ≤ 35mm
1.5.2.3. Ngoài ra cung lượng tim (CO) có giá trị trong đánh giá chức năng tâm
thu cũng được dùng để đánh giá chức năng tâm trương [5], [19], [31], [32].
1.5.3. Đánh giá mức độ tổn thƣơng van 2 lá và van ĐMC bằng siêu âm
Doppler
1.5.3.1. Đánh giá hở van 2 lá
Việc đánh giá mức độ hở van 2 lá dự vào dòng máu phụt ngược lại nhĩ
trái, người ta chia hở van 2 lá làm 4 độ. Theo Miyatake căn cứ vào chiều dài
của dòng máu phụt ngược để chia độ như sau [5]:
+ Độ 1: <1,5 cm
+ Độ 2: 1,5-3,0 cm
+ Độ 3: 3-4,5 cm
+ Độ 4: >4,5 cm
Một số tác giả khác lại căn cứ vào diện tích của dòng máu phụt ngược
để đánh giá, như Spain để nghị: Hở van 2 lá nhẹ khi diện tích dòng máu phụt
<4cm
2, trung bình khi diện tích 4-8 cm2 và >8 cm2 là hở nặng [5]. Trong
nghiên cứu này chúng tui áp dụng cách phân độ theo Miatake
1.5.3.2. Đánh giá hở van ĐMC
Do Doppler sóng liên tục có khả năng đo được các dòng chảy tốc độ
cao nên Doppler sóng liên tục ghi được đầy đủ hở van ĐMC , nhất là các
trường hợp hở nặng. Nhiều tác giả đã phân tích phổ hở này để xác định các
thông số đánh giá mức độ nặng nhẹ của hở van ĐMC. Trong nghiên cứu này
chúng tui áp dụng cách phân chia mức độ hở van ĐMC theo Galassi A. R dựa
trên diện tích của dòng máu phụt ngược lai thất trái như sau [5]:
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên
+ Hở chủ nhẹ: 222±111 mm2
+ Hở chủ trung bình: 322±104 mm2
+ Hở chủ nặng: 959±369 mm2
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ ...