daigai

Well-Known Member
Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
ĐẶT VẤN ĐỀ
Cùng với sự phát triển về kinh tế, chất lượng cuộc sống được nâng cao
khiến cho các bệnh mãn tính nói chung và bệnh đái tháo đường nói riêng ngày
càng trở nên phổ biến. Theo ước tính của Tổ chức y tế thế giới, với tốc độ gia
tăng số lượng bệnh nhân hiện nay, khoảng 4,4% dân số thế giới sẽ mắc bệnh
đái tháo đường vào năm 2030 [23]. Mặc dù là một quốc gia đang phát triển,
các thống kê dịch tễ học cho thấy tại Việt Nam vào năm 2010, đã có kho ảng
3% dân số mắc bệnh này [24].
Tốc độ phát triển bệnh nhanh như vậy là một thách thức lớn với ngành
Y tế cũng như ngành Dược Việt Nam. Để thực hiện tốt mục tiêu cung ứng đầy
đủ cả về số lượng và chất lượng các thuốc điều trị đái tháo đường, ngành
Dược không những phải phát triển về quy mô và danh mục thuốc sản xuất
trong nước mà còn phải nhập khẩu thuốc.
Mặc dù vai trò thuốc nhập khẩu trong điều trị đái tháo đường là rất
quan trọng, tuy nhiên hiện nay, chưa có một khảo sát nào đánh giá cơ cấu và
xu hướng nhập khẩu thuốc điều trị đái tháo đường. Trên cơ sở đó, chúng tôi
thực hiện đề tài “Khảo sát cơ cấu và xu hướng nhập khẩu thuốc điều trị
đái tháo đường giai đoạn 2006-2011” với hai mục tiêu:
1. Khảo sát cơ cấu nhập khẩu thuốc điều trị đái tháo đường vào Việt
Nam giai đoạn 2006-2011.
2. Khảo sát xu hướng nhập khẩu thuốc điều trị vào Việt Nam giai đoạn
2006-2011.
Chương 1. TỔNG QUAN
1.1. Tổng quan về bệnh đái tháo đường
1.1.1. Định nghĩa bệnh đái tháo đường
Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO): đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh
mạn tính gây ra bởi sự thiếu hụt tương đối hay tuyệt đối insulin, dẫn đến các
rối loạn chuyển hóa hydratcacbon. Bệnh được đặc trưng bởi tình trạng tăng
đường huyết mạn tính và các rối loạn chuyển hóa [4].
1.1.2. Phân loại đái tháo đường
Đái tháo đường typ1: Do bệnh tự miễn dịch, các tế bào beta tuyến tụy
bị phá hủy bởi chất trung gian miễn dịch,sự phá hủy này có thể nhanh hay
chậm. Tiến triển nhanh hay gặp ở người trẻ <30 tuổi. Thể tiến triển chậm hay
gặp ở người lớn. Điều trị bắt buộc bằng insulin, tỷ lệ gặp <10% [2],[4].
Đái tháo đường typ 2: Đặc trưng của ĐTĐ typ 2 là kháng insulin đi
kèm với thiếu hụt insulin tương đối. Bệnh hay gặp ở người trên 30 tuổi.Có thể
điều trị bằng chế độ ăn uống, thuốc uống, insulin. Tỷ lệ gặp 90-95% [2],[4].
Đái tháo đường thai kỳ: ĐTĐ thai kỳ là tình trạng rối loạn dung nạp
đường huyết xảy ra trong thời kỳ mang thai [2].
Các tình trạng tăng đường huyết đặc biệt khác: Giảm chức năng tế bào
beta do khiếm khuyết gen, giảm hoạt tính insulin do khiếm khuyết gen, bệnh
lý tuyến tụy, một số bệnh nội tiết như hội chứng Cushing,… [2].
1.1.3. Tình hình đái tháo đường tại Việt Nam và trên thế giới
Theo WHO, 2012 trên thế giới có 347 triệu người bị bệnh ĐTĐ, trong
đó hơn 80% bệnh nhân ĐTĐ sống ở các nước có thu nhập thấp và trung bình.
đoán tổng số người chết do ĐTĐ sẽ tăng thêm 50% trong 10 năm tới.
ĐTĐ typ 2 hiện nay chiếm tỷ lệ 90% trong tổng số bệnh nhân ĐTĐ và đang
có xu hướng tăng nhanh ở trẻ em [23].
Theo Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (International Diabetes Federation – IDF)
cũng trong năm 2012 đã có tới 4,8 triệu người chết vì bệnh đái tháo đường,
một nửa trong số đó ở độ tuổi dưới 60 tuổi. Thế giới đã chi hơn 471 t ỷ USD
cho bệnh ĐTĐ năm 2012 [15].
Năm 2002, theo điều tra trên phạm vi toàn quốc ở lứa tuổi 30-64 của
Bệnh viện Nội tiết Trung ương, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ chung của cả nước là
2,7%, ở các thành phố là 4,4%, vùng đồng bằng ven biển 2,2% và miền núi là
2,1% [1]. Tới 2010 theo tổ chức y tế thế giới Việt Nam đã có khoảng 2,64
triệu người tương đương 3% dân số mắc bệnh [24].
1.2. Tổng quan về thuốc và điều trị đái tháo đường
1.2.1. Các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường
1.2.1.1. Insulin
o Chỉ định:
Là bắt buộc với ĐTĐ typ1 và ĐTĐ thai kì [2].
Sử dụng cho ĐTĐ typ 2 khi có: nhiễm trùng, vết thương cấp, tăng
đường huyết với tăng ceton máu cấp nặng, có thai, suy gan,suy thận, dị ứng
hay thất bại với các thuốc uống hạ đường huyết, khi có chỉ định tạm thời ngay
khi đường huyết tăng >250-300 mg/dl hay HbA1c>11%, và một số trường
hợp khác [2].
o Phân loại insulin theo thời gian tác dụng [2],[4],[12].
- Loại tác dụng nhanh như Lispro, Aspart,Glulisin.
- Loại tương đối nhanh như Regular.
- Loại tác dụng trung gian như Lente hay NPH.
- Loại tác dụng kéo dài như Glargin, Ultralente, Detemir .
- Loại hỗn hợp như 70%NPH /30%Regular hay 75%NPH /25%Lispro.
Trong đó: meal-insulin là loại tác dụng nhanh và tương đối nhanh [12].
1.2.1.2. Các thuốc điều trị đái tháo đường đường uống
- Nhóm thuốc kích thích tụy bài tiết insulin (sulfonamide/xuất ure):
glyclazid, glimepirid, glibenclamid, gliburid, glipizid [2].
- Nhóm thuốc làm tăng nhạy cảm insulin ở ngoại vi, giảm đề kháng
insulin: biguanid, thiazolidinedion [2].
Biaguanid: metformin.
Thiazolidinedione: pioglitazon, rosiglitazon.
- Nhóm ức chế emzyme alpha glucosidase làm giảm hấp thu glucose:
acarbose, voglibose, miglitol [2].
- Nhóm glinid: kích thích tế bào beta tuyến tụy tiết insulin. Gồm các hoạt
chất như: meglitinid, repaglinid.
- Nhóm các thuốc tác dụng trên hệ incretin:
Các thuốc đồng phân GLP-1 (glucagon-like peptide 1): làm giảm
đường huyết sau ăn. Ví dụ: exenatid.
Thuốc ức chế emzym phân hủy GLP-1 là DPP IV (dipeptidyl
peptidase IV): làm tăng nồng độ và tác dụng của GLP-1 nội sinh.
Đồng phân amylin: tác dụng theo cơ chế làm chậm trống dạ dày,
ức chế tiết glucagon, tăng GLP [4].
1.2.2. Điều trị đái tháo đường
1.2.2.1. Điều trị không dùng thuốc
- Chế độ ăn: với ĐTĐ typ 1 ăn đủ calo, với ĐTĐ typ 2 ăn ít calo (ít hơn
1200Kcal/ngày ), ăn nhiều bữa nhỏ và giờ ăn phải đều. Khẩu phần ăn
cân đối (50-60% glucid, 30-35% lipid, 10% protid), đảm bảo vitamin,
khoáng chất, hạn chế các loại đường hấp thu nhanh, kiêng rượu [4],[2].
- Vận động thể lực là rất quan trọng và cần thiết, đặc biệt là ĐTĐ typ 2.
Luyện tập tùy theo lứa tuổi và tình trạng tim mạch của bệnh nhân [4].- Kiểm soát đường huyết bằng cách định lượng đường huyết thường
xuyên để chỉnh liều thuốc cho phù hợp [4].
- Giáo dục bệnh nhân những kiến thức về ĐTĐ để bệnh nhân phối hợp
tốt trong điều trị, biết cách tự dùng thuốc và phòng ngừa được biến
chứng [4].
- Khám định kỳ để theo dõi các biến chứng và có tham vấn của bác sỹ
khi có vấn đề đặc biệt xảy ra [4].
1.2.2.2. Các phác đồ điều trị
a. Các phác đồ điều trị bằng insulin
Có nhiều phác đồ điều trị insulin khác nhau. Đối với ĐTĐ typ 1 thường
sử dụng các phác đồ 2- 4 mũi/ ngày. Đối với ĐTĐ typ 2 ngoài phác đồ như
ĐTĐ typ 1 có thể sử dụng thêm phác đồ 1 mũi insulin kết hợp với thuốc viên
(insulatard, lantus) [2].
ĐTĐ thai kỳ thưởng sử dụng phác đồ 1-4 mũi/ ngày tùy theo nồng độ
đường huyết bệnh nhân. Chỉ sử dụng loại insulin tổng hợp (actrapid, mixtard,
insulatard) [2].
- Phác đồ 1 mũi insulin : phối hợp thuốc viên điều trị ĐTĐ với 1 m ũi
insulin tác dụng trung gian hay hỗn hợp vào trước bữa ăn tối hay 1
mũi insulin tác dụng trung gian hay Glargin (lantus) vào buổi tối trước
khi đi ngủ.
- Phác đồ 2 mũi insulin : thường sử dụng 2 m ũi insulin tác d ụng trung
gian hay insulin hỗn hợp tiêm trước ăn sáng và tối. Chia liều 2/3 trước
bữa điểm tâm sáng, 1/3 trước bữa ăn tối. Khi với phác đồ trên thất bại,
chế độ ăn và chế độ sinh hoạt thất thường hay khi cần kiểm soát chặt
chẽ đường huyết như khi có thai hay khi có các biến chứng nặng cần
sử dụng các phác đồ khác với nhiều mũi insulin [2].

Link Download bản DOC
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:

 
Các chủ đề có liên quan khác
Tạo bởi Tiêu đề Blog Lượt trả lời Ngày
D Khảo sát bệnh toan huyết, kiềm huyết và ceton huyết ở bò sữa tại một số cơ sơ chăn nuôi các Tỉnh phía bắc, biện pháp phòng trị Nông Lâm Thủy sản 0
D khảo sát địa kỹ thuật khu vực đất yếu, lựa chọn chỉ tiêu cơ lý của các lớp đất & các giải pháp xử lý nền đường đắp trên đất yếu Khoa học Tự nhiên 0
T Khảo sát chỉ số khối cơ thể (body mass index –bmi) và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân tăng huyết Luận văn Kinh tế 0
P Khảo sát đề xuất cơ hội giảm thiểu nước thải và phương án xử lý nước thải cho công ty dệt may Hà Nội Kiến trúc, xây dựng 0
H Trình bày các kỹ thuật hình học phân hình thông qua sự khảo sát các cấu trúc Fractal cơ sở và thuật Luận văn Kinh tế 0
D Khảo sát nồng độ Troponin T HS huyết thanh trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp tại bệnh viện Hữu Nghị Y dược 0
D Khảo sát cơ cấu và xu hướng nhập khẩu các thuốc điều trị ung thư tại Việt Nam giai đoạn 2006 - 2010 Y dược 0
D Khảo sát thực trạng hoạt động bán thuốc tại một số cơ sở bán lẻ thuốc đạt tiêu chuẩn gpp trên địa bàn Hà nội năm 2016 Y dược 0
D Chế tạo và khảo sát tính chất của lớp chuyển tiếp p-n trên cơ sở màng mỏng ZnO và khả năng ứng dụng Luận văn Sư phạm 0
D Khảo sát và phát triển quy trình phân tích các độc tố hữu cơ khó phân huỷ thuộc nhóm ankylphenol và Luận văn Sư phạm 0

Các chủ đề có liên quan khác

Top