Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) rất hay gặp và là nguyên nhân hàng đầu
gây tử vong ở trẻ sơ sinh, và đặc biệt là nhiễm khuẩn sơ sinh sớm. Tỉ lệ nhiễm
khuẩn sơ sinh là 1 – 10‰ số trẻ sơ sinh sống trên toàn thế giới, tỉ lệ này cao
gấp 10 lần ở trẻ đẻ non [1]. Ở các nước đang phát triển, tỉ lệ mắc và tử vong
do nhiễm khuẩn mẹ – con còn rất cao (châu Á từ 2,4 đến 6%, châu Phi từ 6
đến 21%) [2].
Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà và CS (2003) ở
khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh là
57,6% [3]. Nghiên cứu tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương, thấy tỉ lệ
viêm phổi sơ sinh rất cao, chiếm 90,3% (trong đó tử vong 9,7%), tỉ lệ nhiễm
khuẩn huyết là 2,1%, viêm màng não mủ từ 0,9 đến 1,5%. Nghiên cứu của
Phạm Thanh Mai và cộng sự ở Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2003) có 132
trường hợp nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, trong đó có 9 trường hợp tử vong
chiếm 6,8% [4].
Những thống kê trên cho ta thấy NKSSS là bệnh lý còn gặp rất nhiều
khó khăn trong chẩn đoán đặc biệt là việc chẩn đoán sớm vì các triệu chứng
của bệnh đa dạng, không đặc hiệu, diễn biến phức tạp. Trẻ sơ sinh mắc
NKSSS nhanh chóng rơi vào tình trạng nguy kịch khó kiểm soát nếu không
có chẩn doán kịp thời. Vì vậy khám lâm sàng cẩn thận và xét nghiệm cận lâm
sàng phù hợp sẽ giúp chẩn đoán tốt hơn. Cấy máu tìm thấy vi khuẩn là xét
nghiệm rất giá trị, tuy nhiên, tỷ lệ cấy máu dương tính còn thấp và cho kết quả
chậm. Vì vậy người ta đã nghiên cứu các marker khác như C-reactive protein
(CRP), các interleukine (IL), procalcitonin (PCT).v.v… để góp phần chẩn
đoán các trường hợp NKSSS.
Theo báo cáo của Hội nghị bàn về nhiễm khuẩn huyết tại Canada lần
thứ 5 (tháng 10 năm 2000) PCT có nhiều ưu điểm hơn hẳn so với các
marker khác. Chỉ tính riêng từ năm 1980, xuất bản ấn phẩm đầu tiên về
PCT đến năm 1995 có 10 ấn phẩm thì đến năm 2004 số ấn phẩm về PCT đó
lên tới hơn 400 ấn phẩm, điều đó phần nào khẳng định vai trò của PCT
trong nghiên cứu và ứng dụng lâm sàng. Tuy nhiên còn rất ít các nghiên
cứu về vai trò của PCT trong nhiễm trùng sơ sinh sớm ở nước ta. Với mong
muốn được góp phần tìm hiểu về PCT trong chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh
sớm chúng tui tiến hành đề tài: "Nghiên cứu giá trị của procalcitonin
trong nhiễm trùng sơ sinh sớm" nhằm 2 mục tiêu:
1. Nghiên cứu giá trị của procalcitonin trong nhiễm trùng sơ sinh sớm.
2. Nghiên cứu một số yếu tố liên quan tới procalcitonin và các yếu
tố viêm.
Chương 1
TỔNG QUAN
1.1. Một số khái niệm
- Khái niệm nhiễm khuẩn sơ sinh thường dùng trong thực hành lâm sàng
chính là nhiễm khuẩn huyết sơ sinh. Hiểu một cách chính xác thì danh từ
nhiễm khuẩn sơ sinh (neonatal infections) bao gồm nhiễm khuẩn huyết và các
nhiễm trùng khu trú như da, mắt, rốn,…. Trong thực hành người ta vẫn quen
gọi tắt nhiễm khuẩn huyết sơ sinh là nhiễm khuẩn sơ sinh [5].
- Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) gồm các bệnh nhiễm khuẩn xuất hiện
trong 28 ngày đầu của cuộc sống, với mầm bệnh mắc phải trước, trong hoặc
sau sinh, dựa vào thời điểm xuất hiện triệu chứng của bệnh, NKSS được chia
làm 2 loại là NKSS sớm (xảy ra trong 3 ngày đầu của cuộc sống) hay còn gọi
là nhiễm khuẩn từ mẹ sang con và NKSS muộn (xảy ra trong những ngày tiếp
theo) thường liên quan đến nhiễm khuẩn chéo trong bệnh viện [6].
1.2. Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn sơ sinh sớm
1.2.1. Tình hình NKSS sớm trên thế giới
NKSSS có tỷ lệ mắc rất biến đổi, 1-4‰ với NK chắc chắn, 3-8‰ với
NK không chắc chắn tại Pháp [7] . Các con số tương tự cũng được tìm thấy ở
các nước đang phát triển như Tây Ban Nha [8], Thụy sĩ [9], Mỹ [10],[11]. Tỷ
lệ mắc NKSSS thay đổi tùy từng vùng miền, 2,4-16% trẻ sơ sinh sống tại
châu á, 6-21% ở châu phi [2]. Tỉ lệ NK tỷ lệ nghịch với tuổi thai và cân nặng
lúc sinh [7], [12], [13]. trẻ đẻ non < 1500g có nguy cơ NK là 1,5% (trong đó
tuổi thai <25 tuần là 2,4%, 25-28 tuần là 2% và > 29 tuần là 0,8%).[14]
López Sastre đã thống kê tỷ lệ NK chắc chắn và có thể ở trẻ đẻ non là
2,6% và 3,2%, trong khi đó ở trẻ đủ tháng thì tỷ lệ này lần lượt là 0,2%
và 0,31% [8] .
1.2.2. Tình hình NKSS sớm tại Việt Nam
Tại Việt nam đã có nhiều nghiên cứu về tình hình NKSS, tuy nhiên các
nghiên cứu chủ yếu tập trung vào các bệnh lý nhiễm khuẩn trong giai đoạn sơ
sinh nói chung rất ít các báo cáo về NKSS sớm. Năm 2003 theo Phạm Thị
Thanh Mai tại Bệnh viên PSTW khi bước đầu nghiên cứu một số yếu tố liên
quan đến NKSS sớm cho thấy có 9 trường hợp tử vong trong 132 trường hợp
NKSS sớm chiếm 6,8% [4]. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà năm
2006 tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ương thì tỷ lệ NKSS sớm là rất cao 57,6%
[15]. Theo Phan Thị Huệ năm 2005 tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tỷ lệ NKSS
sớm là 41,9% và tỷ lệ tử vong do NKSS sớm là 5,8% [16]. Nghiên cứu của
Nguyễn Tuấn Ngọc năm 2009 tại Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên [17]
trong số trẻ sơ sinh nhập viện vì nhiễm khuẩn, hơn 50% là mắc NKSS sớm.
Tại TPHCM một nghiên cứu về dịch tễ học nhiễm khuẩn huyết sơ sinh của
Nguyễn Như Tân và cs ở bệnh viện Nhi Đồng I năm 2008-2009 cho thấy tỷ lệ
NKSS sớm cấy máu dương tính là 14,4% [18]. Các kết quả khác nhau nhiều
có thể do không đồng nhất về thời điểm nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu,
tiêu chuẩn chẩn đoán và cả thiết kế nghiên cứu.
1.3. Yếu tố nguy cơ NKSS sớm
Từ những năm của thập kỷ 1970, có rất nhiều nghiên cứu tập trung vào
nguyên nhân NKSS sớm do Liên cầu nhóm B, việc sử dụng kháng sinh dự
phòng cho mẹ để làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn Liên cầu nhóm B ở con, tuy
nhiên một tỷ lệ tương đối cao là trẻ sơ sinh đủ tháng và gần đủ tháng mắc
NKSS sớm do các nguyên nhân khác không phải do Liên cầu nhóm B nhưng
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
xem thêm
Nghiên cứu giá trị của Procalcitonin trong nhiễm trùng sơ sinh sớm
Nghiên cứu giá trị của Procalcitonin huyết tương trong chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhi
Nhận xét nồng độ và giá trị tiên lượng tử vong của Procalcitonin ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số procalcitonin của bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng tại BV Bạch Mai
Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) rất hay gặp và là nguyên nhân hàng đầu
gây tử vong ở trẻ sơ sinh, và đặc biệt là nhiễm khuẩn sơ sinh sớm. Tỉ lệ nhiễm
khuẩn sơ sinh là 1 – 10‰ số trẻ sơ sinh sống trên toàn thế giới, tỉ lệ này cao
gấp 10 lần ở trẻ đẻ non [1]. Ở các nước đang phát triển, tỉ lệ mắc và tử vong
do nhiễm khuẩn mẹ – con còn rất cao (châu Á từ 2,4 đến 6%, châu Phi từ 6
đến 21%) [2].
Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà và CS (2003) ở
khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh là
57,6% [3]. Nghiên cứu tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương, thấy tỉ lệ
viêm phổi sơ sinh rất cao, chiếm 90,3% (trong đó tử vong 9,7%), tỉ lệ nhiễm
khuẩn huyết là 2,1%, viêm màng não mủ từ 0,9 đến 1,5%. Nghiên cứu của
Phạm Thanh Mai và cộng sự ở Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2003) có 132
trường hợp nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, trong đó có 9 trường hợp tử vong
chiếm 6,8% [4].
Những thống kê trên cho ta thấy NKSSS là bệnh lý còn gặp rất nhiều
khó khăn trong chẩn đoán đặc biệt là việc chẩn đoán sớm vì các triệu chứng
của bệnh đa dạng, không đặc hiệu, diễn biến phức tạp. Trẻ sơ sinh mắc
NKSSS nhanh chóng rơi vào tình trạng nguy kịch khó kiểm soát nếu không
có chẩn doán kịp thời. Vì vậy khám lâm sàng cẩn thận và xét nghiệm cận lâm
sàng phù hợp sẽ giúp chẩn đoán tốt hơn. Cấy máu tìm thấy vi khuẩn là xét
nghiệm rất giá trị, tuy nhiên, tỷ lệ cấy máu dương tính còn thấp và cho kết quả
chậm. Vì vậy người ta đã nghiên cứu các marker khác như C-reactive protein
(CRP), các interleukine (IL), procalcitonin (PCT).v.v… để góp phần chẩn
đoán các trường hợp NKSSS.
Theo báo cáo của Hội nghị bàn về nhiễm khuẩn huyết tại Canada lần
thứ 5 (tháng 10 năm 2000) PCT có nhiều ưu điểm hơn hẳn so với các
marker khác. Chỉ tính riêng từ năm 1980, xuất bản ấn phẩm đầu tiên về
PCT đến năm 1995 có 10 ấn phẩm thì đến năm 2004 số ấn phẩm về PCT đó
lên tới hơn 400 ấn phẩm, điều đó phần nào khẳng định vai trò của PCT
trong nghiên cứu và ứng dụng lâm sàng. Tuy nhiên còn rất ít các nghiên
cứu về vai trò của PCT trong nhiễm trùng sơ sinh sớm ở nước ta. Với mong
muốn được góp phần tìm hiểu về PCT trong chẩn đoán nhiễm trùng sơ sinh
sớm chúng tui tiến hành đề tài: "Nghiên cứu giá trị của procalcitonin
trong nhiễm trùng sơ sinh sớm" nhằm 2 mục tiêu:
1. Nghiên cứu giá trị của procalcitonin trong nhiễm trùng sơ sinh sớm.
2. Nghiên cứu một số yếu tố liên quan tới procalcitonin và các yếu
tố viêm.
Chương 1
TỔNG QUAN
1.1. Một số khái niệm
- Khái niệm nhiễm khuẩn sơ sinh thường dùng trong thực hành lâm sàng
chính là nhiễm khuẩn huyết sơ sinh. Hiểu một cách chính xác thì danh từ
nhiễm khuẩn sơ sinh (neonatal infections) bao gồm nhiễm khuẩn huyết và các
nhiễm trùng khu trú như da, mắt, rốn,…. Trong thực hành người ta vẫn quen
gọi tắt nhiễm khuẩn huyết sơ sinh là nhiễm khuẩn sơ sinh [5].
- Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) gồm các bệnh nhiễm khuẩn xuất hiện
trong 28 ngày đầu của cuộc sống, với mầm bệnh mắc phải trước, trong hoặc
sau sinh, dựa vào thời điểm xuất hiện triệu chứng của bệnh, NKSS được chia
làm 2 loại là NKSS sớm (xảy ra trong 3 ngày đầu của cuộc sống) hay còn gọi
là nhiễm khuẩn từ mẹ sang con và NKSS muộn (xảy ra trong những ngày tiếp
theo) thường liên quan đến nhiễm khuẩn chéo trong bệnh viện [6].
1.2. Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn sơ sinh sớm
1.2.1. Tình hình NKSS sớm trên thế giới
NKSSS có tỷ lệ mắc rất biến đổi, 1-4‰ với NK chắc chắn, 3-8‰ với
NK không chắc chắn tại Pháp [7] . Các con số tương tự cũng được tìm thấy ở
các nước đang phát triển như Tây Ban Nha [8], Thụy sĩ [9], Mỹ [10],[11]. Tỷ
lệ mắc NKSSS thay đổi tùy từng vùng miền, 2,4-16% trẻ sơ sinh sống tại
châu á, 6-21% ở châu phi [2]. Tỉ lệ NK tỷ lệ nghịch với tuổi thai và cân nặng
lúc sinh [7], [12], [13]. trẻ đẻ non < 1500g có nguy cơ NK là 1,5% (trong đó
tuổi thai <25 tuần là 2,4%, 25-28 tuần là 2% và > 29 tuần là 0,8%).[14]
López Sastre đã thống kê tỷ lệ NK chắc chắn và có thể ở trẻ đẻ non là
2,6% và 3,2%, trong khi đó ở trẻ đủ tháng thì tỷ lệ này lần lượt là 0,2%
và 0,31% [8] .
1.2.2. Tình hình NKSS sớm tại Việt Nam
Tại Việt nam đã có nhiều nghiên cứu về tình hình NKSS, tuy nhiên các
nghiên cứu chủ yếu tập trung vào các bệnh lý nhiễm khuẩn trong giai đoạn sơ
sinh nói chung rất ít các báo cáo về NKSS sớm. Năm 2003 theo Phạm Thị
Thanh Mai tại Bệnh viên PSTW khi bước đầu nghiên cứu một số yếu tố liên
quan đến NKSS sớm cho thấy có 9 trường hợp tử vong trong 132 trường hợp
NKSS sớm chiếm 6,8% [4]. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà năm
2006 tại bệnh viện Phụ Sản Trung Ương thì tỷ lệ NKSS sớm là rất cao 57,6%
[15]. Theo Phan Thị Huệ năm 2005 tại bệnh viện Phụ Sản Hà Nội tỷ lệ NKSS
sớm là 41,9% và tỷ lệ tử vong do NKSS sớm là 5,8% [16]. Nghiên cứu của
Nguyễn Tuấn Ngọc năm 2009 tại Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên [17]
trong số trẻ sơ sinh nhập viện vì nhiễm khuẩn, hơn 50% là mắc NKSS sớm.
Tại TPHCM một nghiên cứu về dịch tễ học nhiễm khuẩn huyết sơ sinh của
Nguyễn Như Tân và cs ở bệnh viện Nhi Đồng I năm 2008-2009 cho thấy tỷ lệ
NKSS sớm cấy máu dương tính là 14,4% [18]. Các kết quả khác nhau nhiều
có thể do không đồng nhất về thời điểm nghiên cứu, đối tượng nghiên cứu,
tiêu chuẩn chẩn đoán và cả thiết kế nghiên cứu.
1.3. Yếu tố nguy cơ NKSS sớm
Từ những năm của thập kỷ 1970, có rất nhiều nghiên cứu tập trung vào
nguyên nhân NKSS sớm do Liên cầu nhóm B, việc sử dụng kháng sinh dự
phòng cho mẹ để làm giảm nguy cơ nhiễm khuẩn Liên cầu nhóm B ở con, tuy
nhiên một tỷ lệ tương đối cao là trẻ sơ sinh đủ tháng và gần đủ tháng mắc
NKSS sớm do các nguyên nhân khác không phải do Liên cầu nhóm B nhưng
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links
xem thêm
Nghiên cứu giá trị của Procalcitonin trong nhiễm trùng sơ sinh sớm
Nghiên cứu giá trị của Procalcitonin huyết tương trong chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhi
Nhận xét nồng độ và giá trị tiên lượng tử vong của Procalcitonin ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết
Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ số procalcitonin của bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng tại BV Bạch Mai
Tags: đề tài nghiên cứu giá trị của procalcitonin trong nhiễm trùng sơ sinh, đề tài nghiên cứu khoa học : dinh dưỡng sớm ở trẻ sơ sinh non tháng, hội nghiên cứu nhiễm trùng rốn, nghiên cưu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng nhiễm trung rốn tre so sinh, gia tri procalcitonin trong nhiem khuan huyet so sinh, DAC DIEM LAM SANG CUA TRE NHIEM TRUNG SO SINH SOM