Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong nhiều năm qua, đã có nhiều nghiên cứu chỉ ra mối tương quan mạnh
mẽ giữa chế độ dinh dưỡng và tiến triển bệnh trên bệnh nhân bị bệnh thận nói chung
và trên bệnh nhân suy thận nói riêng. Suy dinh dưỡng làm tăng thời gian nhập viện,
giảm sức đề kháng của cơ thể và tăng các nguy cơ biến chứng. Vì vậy cần xác
định sớm nguy cơ suy dinh dưỡng trên bệnh nhân để cung cấp đầy đủ dinh dưỡng
giúp cải thiện hiệu quả điều trị, giảm tỷ lệ biến chứng và giảm chi phí điều trị. [10]
[18] [19] [24] [28]
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng đầy đủ là một quá trình phức tạp, bao gồm
các bước đánh giá chi tiết chế độ dinh dưỡng, sự thay đổi các thành phần trong cơ
thể, dấu hiệu hay triệu chứng của tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng, và các xét
nghiệm cận lâm sàng. [18] [28] Chính vì sự phức tạp này mà các xét nghiệm sàng
lọc nhanh như :chỉ số khối cơ thể (BMI), các xét nghiệm hóa sinh (albumin,
prealbumin,…) được áp dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân
trước khi trải qua các đánh giá chi tiết khác [28]
Đối với những bệnh nhân có đường tiêu hóa bị thương tổn làm chức năng
cung cấp dinh dưỡng bằng đường tiêu hóa bị hạn chế hay dinh dưỡng qua đường
tiêu hóa không đủ so với yêu cầu dinh dưỡng thì bệnh nhân phải được cung cấp
dinh dưỡng qua dịch truyền dinh dưỡng (DTDD) [25]
Với những bệnh nhân có nguy cơ suy dinh dưỡng cao cần được cung
cấp đầy đủ dinh dưỡng ngay để tránh tình trạng sau khi trải qua quá trình điều trị
bệnh nhân bị suy dinh dưỡng nặng. Đặc biệt trên bệnh nhân suy thận tỷ lệ suy dinh
dưỡng luôn luôn rất cao (trên 40%) và đó là một trong những nguyên nhân làm gia
tăng tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân này. Do vậy việc cung cấp đầy đủ chất dinh
dưỡng là một trong những mục tiêu điều trị của bệnh nhân suy thận. [24]
Khoa Thận – Tiết Niệu bệnh viện Bạch Mai là đơn vị điều trị bệnh thận đầu
ngành, tuyến cuối với đặc điểm bệnh nhân phức tạp nhưng chưa có tổng kết đánh
giá thực trạng dinh dưỡng và hiệu quả của việc sử dụng DTDD tại khoa. Xuất phát
từ thực tế này, chúng tui thực hiện đề tài:
“ Khảo sát tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nằm viện và việc sử dụng
dịch truyền dinh dưỡng ở khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai” với các mục
tiêu sau:
- Khảo sát tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân tại khoa Thận – Tiết niệu
- Khảo sát thực trạng cung cấp dinh dưỡng và sử dụng dịch truyền dinh
dưỡng tại khoa Thận – Tiết niệu.
Kết quả của đề tài hy vọng sẽ góp phần đưa ra góc nhìn sơ bộ về tình trạng
dinh dưỡng của bệnh nhân và việc sử dụng DTDD tại khoa Thận – Tiết niệu để từ
đó đề xuất ra các giải pháp nhằm tăng cường việc sử dụng hợp lý và có hiệu quả
DTDD trên bệnh nhân mắc bệnh thận.
TỔNG QUAN
1.1. Suy dinh dưỡng thiếu protein – năng lượng:
1.1.1. Khái niệm:
Suy dinh dưỡng thiếu protein – năng lượng là kết quả của sự thiếu hụt năng
lượng và protein cần thiết cho nhu cầu chuyển hóa của cơ thể, do không được cung
cấp đầy đủ từ lượng thức ăn hay do bệnh tật làm tăng thất thoát protein hay tăng
nhu cầu chất dinh dưỡng. [26]
1.1.2. Các hình thức suy dinh dưỡng
Bảng 1.1. Các hình thức suy dinh dưỡng (SDD)[1] [26]
SDD thiếu protein (Kwashiorkor) SDD thiếu năng lượng (Marasmus)
Giảm albumin
Thiếu máu
Phù, tăng cân
Teo cơ
Chậm lành vết thương
Giảm sức đề kháng
Giảm cân
Giảm chuyển hóa cơ bản
Hạ thân nhiệt
Chậm nhịp tim
Da kém dàn hồi, teo lớp mỡ dưới da
Gặp trong: nhiễm trùng nặng, chấn
thương/bỏng nặng, suy thận, xuất
huyết…
Gặp trong: không ăn uống được do các
bệnh lý ác tính về đường tiêu hóa,
nghiện rượu, tâm thần…
Tiên lượng nặng, tỷ lệ tử vong cao
1.1.3. Sinh lý bệnh:
Khi bệnh nhân gặp chấn thương hay căng thẳng (ví dụ: chấn thương, nhiễm
trùng, phẫu thuật lớn) tình trạng suy dinh dưỡng cấp tính thường xảy ra do dinh
dưỡng của bệnh nhân không được đáp ứng đủ, dự trữ năng lượng trong cơ thể
nhanh chóng cạn kiệt do chấn thương và stress đòi hỏi một nhu cầu năng lượng rất
lớn. Khi nguồn năng lượng dự trữ glycogen không còn đủ thì protein từ các cơ quan
nội tạng, cơ bắp, cơ xương sẽ được huy động để cung cấp năng lượng từ đó dẫn đến
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong nhiều năm qua, đã có nhiều nghiên cứu chỉ ra mối tương quan mạnh
mẽ giữa chế độ dinh dưỡng và tiến triển bệnh trên bệnh nhân bị bệnh thận nói chung
và trên bệnh nhân suy thận nói riêng. Suy dinh dưỡng làm tăng thời gian nhập viện,
giảm sức đề kháng của cơ thể và tăng các nguy cơ biến chứng. Vì vậy cần xác
định sớm nguy cơ suy dinh dưỡng trên bệnh nhân để cung cấp đầy đủ dinh dưỡng
giúp cải thiện hiệu quả điều trị, giảm tỷ lệ biến chứng và giảm chi phí điều trị. [10]
[18] [19] [24] [28]
Đánh giá tình trạng dinh dưỡng đầy đủ là một quá trình phức tạp, bao gồm
các bước đánh giá chi tiết chế độ dinh dưỡng, sự thay đổi các thành phần trong cơ
thể, dấu hiệu hay triệu chứng của tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng, và các xét
nghiệm cận lâm sàng. [18] [28] Chính vì sự phức tạp này mà các xét nghiệm sàng
lọc nhanh như :chỉ số khối cơ thể (BMI), các xét nghiệm hóa sinh (albumin,
prealbumin,…) được áp dụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cho bệnh nhân
trước khi trải qua các đánh giá chi tiết khác [28]
Đối với những bệnh nhân có đường tiêu hóa bị thương tổn làm chức năng
cung cấp dinh dưỡng bằng đường tiêu hóa bị hạn chế hay dinh dưỡng qua đường
tiêu hóa không đủ so với yêu cầu dinh dưỡng thì bệnh nhân phải được cung cấp
dinh dưỡng qua dịch truyền dinh dưỡng (DTDD) [25]
Với những bệnh nhân có nguy cơ suy dinh dưỡng cao cần được cung
cấp đầy đủ dinh dưỡng ngay để tránh tình trạng sau khi trải qua quá trình điều trị
bệnh nhân bị suy dinh dưỡng nặng. Đặc biệt trên bệnh nhân suy thận tỷ lệ suy dinh
dưỡng luôn luôn rất cao (trên 40%) và đó là một trong những nguyên nhân làm gia
tăng tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân này. Do vậy việc cung cấp đầy đủ chất dinh
dưỡng là một trong những mục tiêu điều trị của bệnh nhân suy thận. [24]
Khoa Thận – Tiết Niệu bệnh viện Bạch Mai là đơn vị điều trị bệnh thận đầu
ngành, tuyến cuối với đặc điểm bệnh nhân phức tạp nhưng chưa có tổng kết đánh
giá thực trạng dinh dưỡng và hiệu quả của việc sử dụng DTDD tại khoa. Xuất phát
từ thực tế này, chúng tui thực hiện đề tài:
“ Khảo sát tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân nằm viện và việc sử dụng
dịch truyền dinh dưỡng ở khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Bạch Mai” với các mục
tiêu sau:
- Khảo sát tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân tại khoa Thận – Tiết niệu
- Khảo sát thực trạng cung cấp dinh dưỡng và sử dụng dịch truyền dinh
dưỡng tại khoa Thận – Tiết niệu.
Kết quả của đề tài hy vọng sẽ góp phần đưa ra góc nhìn sơ bộ về tình trạng
dinh dưỡng của bệnh nhân và việc sử dụng DTDD tại khoa Thận – Tiết niệu để từ
đó đề xuất ra các giải pháp nhằm tăng cường việc sử dụng hợp lý và có hiệu quả
DTDD trên bệnh nhân mắc bệnh thận.
TỔNG QUAN
1.1. Suy dinh dưỡng thiếu protein – năng lượng:
1.1.1. Khái niệm:
Suy dinh dưỡng thiếu protein – năng lượng là kết quả của sự thiếu hụt năng
lượng và protein cần thiết cho nhu cầu chuyển hóa của cơ thể, do không được cung
cấp đầy đủ từ lượng thức ăn hay do bệnh tật làm tăng thất thoát protein hay tăng
nhu cầu chất dinh dưỡng. [26]
1.1.2. Các hình thức suy dinh dưỡng
Bảng 1.1. Các hình thức suy dinh dưỡng (SDD)[1] [26]
SDD thiếu protein (Kwashiorkor) SDD thiếu năng lượng (Marasmus)
Giảm albumin
Thiếu máu
Phù, tăng cân
Teo cơ
Chậm lành vết thương
Giảm sức đề kháng
Giảm cân
Giảm chuyển hóa cơ bản
Hạ thân nhiệt
Chậm nhịp tim
Da kém dàn hồi, teo lớp mỡ dưới da
Gặp trong: nhiễm trùng nặng, chấn
thương/bỏng nặng, suy thận, xuất
huyết…
Gặp trong: không ăn uống được do các
bệnh lý ác tính về đường tiêu hóa,
nghiện rượu, tâm thần…
Tiên lượng nặng, tỷ lệ tử vong cao
1.1.3. Sinh lý bệnh:
Khi bệnh nhân gặp chấn thương hay căng thẳng (ví dụ: chấn thương, nhiễm
trùng, phẫu thuật lớn) tình trạng suy dinh dưỡng cấp tính thường xảy ra do dinh
dưỡng của bệnh nhân không được đáp ứng đủ, dự trữ năng lượng trong cơ thể
nhanh chóng cạn kiệt do chấn thương và stress đòi hỏi một nhu cầu năng lượng rất
lớn. Khi nguồn năng lượng dự trữ glycogen không còn đủ thì protein từ các cơ quan
nội tạng, cơ bắp, cơ xương sẽ được huy động để cung cấp năng lượng từ đó dẫn đến
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links