Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
Ặ
Bệnh tim mạch đang ngày càng trở thành mối lo ngại lớn của toàn xã hội. Đây
chính là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới mỗi năm. Trong số
các bệnh tim mạch thì bệnh mạch vành chiếm tỉ lệ đáng kể. Cho tới nay, bất chấp
những cải thiện trong nhận thức và cả những kế hoạch tích cực trong phòng bệnh thì
đây vẫn là loại bệnh khá thường gặp ở các nước phát triển và đang có xu hướng gia
tăng rất mạnh ở các nước đang phát triển. Theo thống kê của tổ chức Y tế thế giới
(WHO), trong số 17,3 triệu người tử vong vì bệnh tim mạch năm 2008, có tới 7,3
triệu ca có nguyên nhân do bệnh mạch vành và 80% trong số này là từ các nước có
thu nhập thấp và trung bình, trong đó có Việt Nam [37].
Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành đã mở ra hi vọng
cho việc cải thiện chất lượng cuộc sống, tăng tuổi thọ, giảm tỉ lệ tử vong cho bệnh
nhân. Bên cạnh việc can thiệp ngoại khoa (can thiệp mạch vành qua da, mổ bắc cầu
nối chủ vành), điều trị nội khoa vẫn giữ vai trò nền tảng và hết sức quan trọng để ổn
định tình trạng bệnh. Ở Việt Nam nói riêng, điều trị nội khoa càng đóng vai trò then
chốt vì nhìn chung, chi phí để can thiệp ngoại khoa còn khá cao so với thu nhập của
người bệnh. Trong các thuốc điều trị nội khoa, thuốc chống kết tập tiểu cầu là nhóm
thuốc cần thiết được sử dụng trong cả giai đoạn cấp cũng như mạn của bệnh do vai
trò thiết yếu trong cải thiện tình trạng bệnh [7] [8] [9].
Theo các khuyến cáo về điều trị bệnh mạch vành hiện nay, hai thuốc được sử
dụng phổ biến nhất trong nhóm chống kết tập tiểu cầu là aspirin và clopidogrel. Mới
đây Cục quản lý thuốc và thực phẩm (FDA) Hoa Kỳ đã đưa ra thông báo về việc có
từ 2 đến 14% dân số chuyển hóa kém clopidogrel thành dạng hoạt tính, khiến cho
hiệu quả chống kết tập tiểu cầu của thuốc bị giảm đi và tỉ lệ này thay đổi ở các
chủng tộc khác nhau [35]. Các nghiên cứu mô tả về việc sử dụng thuốc chống kết
tập tiểu cầu, trong đó có clopidogrel ở người Việt Nam sẽ góp phần tạo tiền đề xây
dựng các hướng dẫn sử dụng clopidogrel cũng như các thuốc chống kết tập tiểu cầu
khác hợp lí.
Khoa Tim mạch, bệnh viện Quân đội 103 hàng năm tiếp nhận khoảng trên 200
bệnh nhân mắc bệnh mạch vành. Tuy nhiên, hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu về
việc sử dụng nhóm thuốc chống kết tập tiểu cầu trên nhóm bệnh nhân này tại khoa.
Xuất phát từ thực tế đó, chúng tui tiến hành nghiên cứu “Khảo sát việc sử dụng các
thuốc chống kết tập tiểu cầu trong điều trị bệnh mạch vành tại khoa Tim mạch,
bệnh viện Quân đội 103” với 2 mục tiêu sau:
1. Khảo sát một số đặc điểm của bệnh nhân mắc bệnh mạch vành tại khoa
Tim mạch, bệnh viện Quân đội 103 từ tháng 10/2012 đến hết tháng
4/2013.
2. Khảo sát việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu trên bệnh nhân mắc
bệnh mạch vành điều trị tại khoa.
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
1.1. Tổng quan bệnh mạch vành
1.1.1. Khái niệm bệnh mạch vành
Để đảm bảo chức năng tống máu cung cấp cho toàn cơ thể, cơ tim được nuôi
dưỡng bởi một hệ thống mạch máu đặc biệt là hệ động mạch vành, bao gồm động
mạch vành trái và động mạch vành phải đều bắt nguồn từ động mạch chủ xoang
vành.
Hình 1.1: Động mạch vành tim [34].
Bệnh mạch vành (BMV) xảy ra khi các động mạch này trở nên xơ hóa và thu
hẹp lại. Nguyên nhân thường là do sự tích tụ của cholesterol gây nên sự hình thành
các mảng bám lớn dần ở thành trong lòng mạch, làm cho ngày càng ít máu chảy qua
động mạch vành. Kết quả là cơ tim không nhận được đủ máu hay oxy cần thiết.
Điều này có thể dẫn đến đau thắt ngực hay nhồi máu cơ tim. Hầu hết các cơn nhồi
máu cơ tim xảy ra khi một cục máu đông đột ngột gây tắc nghẽn hoàn toàn dòng
máu nuôi tim, gây tổn thương tim vĩnh viễn.
Theo thời gian, BMV cũng có thể làm suy yếu cơ tim và góp phần vào suy tim và
loạn nhịp tim [32].
1.1.2. Phân loại bệnh mạch vành
Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam, có thể phân loại bệnh mạch
vành như sau [7] [8] [9]:
Đau thắt ngực ổn định
Hội chứng vành cấp
Hội chứng vành cấp gồm 3 thể là:
- Đau thắt ngực không ổn định
- Nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên
- Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
Trong thực tế, ĐTNKÔĐ và NMCT không có ST chênh lên được xếp chung
vào một nhóm vì có cơ chế bệnh sinh, triệu chứng và thái độ xử trí như nhau.
1.1.3. Cơ chế bệnh sinh
1.1.3.1. Đau thắt ngực ổn định
Triệu chứng thường gặp của ĐTNÔĐ là cơn đau thắt ngực. CĐTN là hậu quả
của thiếu máu cục bộ cơ tim, xảy ra có thể do cung cấp máu của ĐMV không đủ
cho cơ tim hay gia tăng nhu cầu oxy cơ tim. Sự gia tăng này có thể là do gia tăng
tần số tim, tăng sức căng thành thất trái và tăng co bóp của tim.
Cơn đau thắt ngực do gia tăng nhu cầu oxy cơ tim
- Ba yếu tố ảnh hưởng đến sự gia tăng nhu cầu oxy cơ tim gồm: tăng tần
số tim, tăng lực co bóp và tăng sức căng thành tâm thu. Quan trọng nhất là sự gia
tăng tần số tim.
- Các trường hợp xảy ra có thể là: vội vã, stress tâm lý, tức giận, gắng sức
và xúc động (do hoạt động tình dục), sau ăn no, sốt, cường giáp, hạ đường huyết
(làm tăng giao cảm). Hầu hết bệnh nhân đều đã có nghẽn một phần ĐMV. Sự gia
tăng nhu cầu oxy cơ tim chỉ là yếu tố làm nặng dẫn đến sự xuất hiện CĐTN.
Cơn đau thắt ngực do giảm tạm thời cung cấp oxy cơ tim
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
Ặ
Bệnh tim mạch đang ngày càng trở thành mối lo ngại lớn của toàn xã hội. Đây
chính là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn thế giới mỗi năm. Trong số
các bệnh tim mạch thì bệnh mạch vành chiếm tỉ lệ đáng kể. Cho tới nay, bất chấp
những cải thiện trong nhận thức và cả những kế hoạch tích cực trong phòng bệnh thì
đây vẫn là loại bệnh khá thường gặp ở các nước phát triển và đang có xu hướng gia
tăng rất mạnh ở các nước đang phát triển. Theo thống kê của tổ chức Y tế thế giới
(WHO), trong số 17,3 triệu người tử vong vì bệnh tim mạch năm 2008, có tới 7,3
triệu ca có nguyên nhân do bệnh mạch vành và 80% trong số này là từ các nước có
thu nhập thấp và trung bình, trong đó có Việt Nam [37].
Những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành đã mở ra hi vọng
cho việc cải thiện chất lượng cuộc sống, tăng tuổi thọ, giảm tỉ lệ tử vong cho bệnh
nhân. Bên cạnh việc can thiệp ngoại khoa (can thiệp mạch vành qua da, mổ bắc cầu
nối chủ vành), điều trị nội khoa vẫn giữ vai trò nền tảng và hết sức quan trọng để ổn
định tình trạng bệnh. Ở Việt Nam nói riêng, điều trị nội khoa càng đóng vai trò then
chốt vì nhìn chung, chi phí để can thiệp ngoại khoa còn khá cao so với thu nhập của
người bệnh. Trong các thuốc điều trị nội khoa, thuốc chống kết tập tiểu cầu là nhóm
thuốc cần thiết được sử dụng trong cả giai đoạn cấp cũng như mạn của bệnh do vai
trò thiết yếu trong cải thiện tình trạng bệnh [7] [8] [9].
Theo các khuyến cáo về điều trị bệnh mạch vành hiện nay, hai thuốc được sử
dụng phổ biến nhất trong nhóm chống kết tập tiểu cầu là aspirin và clopidogrel. Mới
đây Cục quản lý thuốc và thực phẩm (FDA) Hoa Kỳ đã đưa ra thông báo về việc có
từ 2 đến 14% dân số chuyển hóa kém clopidogrel thành dạng hoạt tính, khiến cho
hiệu quả chống kết tập tiểu cầu của thuốc bị giảm đi và tỉ lệ này thay đổi ở các
chủng tộc khác nhau [35]. Các nghiên cứu mô tả về việc sử dụng thuốc chống kết
tập tiểu cầu, trong đó có clopidogrel ở người Việt Nam sẽ góp phần tạo tiền đề xây
dựng các hướng dẫn sử dụng clopidogrel cũng như các thuốc chống kết tập tiểu cầu
khác hợp lí.
Khoa Tim mạch, bệnh viện Quân đội 103 hàng năm tiếp nhận khoảng trên 200
bệnh nhân mắc bệnh mạch vành. Tuy nhiên, hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu về
việc sử dụng nhóm thuốc chống kết tập tiểu cầu trên nhóm bệnh nhân này tại khoa.
Xuất phát từ thực tế đó, chúng tui tiến hành nghiên cứu “Khảo sát việc sử dụng các
thuốc chống kết tập tiểu cầu trong điều trị bệnh mạch vành tại khoa Tim mạch,
bệnh viện Quân đội 103” với 2 mục tiêu sau:
1. Khảo sát một số đặc điểm của bệnh nhân mắc bệnh mạch vành tại khoa
Tim mạch, bệnh viện Quân đội 103 từ tháng 10/2012 đến hết tháng
4/2013.
2. Khảo sát việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu trên bệnh nhân mắc
bệnh mạch vành điều trị tại khoa.
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
1.1. Tổng quan bệnh mạch vành
1.1.1. Khái niệm bệnh mạch vành
Để đảm bảo chức năng tống máu cung cấp cho toàn cơ thể, cơ tim được nuôi
dưỡng bởi một hệ thống mạch máu đặc biệt là hệ động mạch vành, bao gồm động
mạch vành trái và động mạch vành phải đều bắt nguồn từ động mạch chủ xoang
vành.
Hình 1.1: Động mạch vành tim [34].
Bệnh mạch vành (BMV) xảy ra khi các động mạch này trở nên xơ hóa và thu
hẹp lại. Nguyên nhân thường là do sự tích tụ của cholesterol gây nên sự hình thành
các mảng bám lớn dần ở thành trong lòng mạch, làm cho ngày càng ít máu chảy qua
động mạch vành. Kết quả là cơ tim không nhận được đủ máu hay oxy cần thiết.
Điều này có thể dẫn đến đau thắt ngực hay nhồi máu cơ tim. Hầu hết các cơn nhồi
máu cơ tim xảy ra khi một cục máu đông đột ngột gây tắc nghẽn hoàn toàn dòng
máu nuôi tim, gây tổn thương tim vĩnh viễn.
Theo thời gian, BMV cũng có thể làm suy yếu cơ tim và góp phần vào suy tim và
loạn nhịp tim [32].
1.1.2. Phân loại bệnh mạch vành
Theo khuyến cáo của Hội Tim mạch học Việt Nam, có thể phân loại bệnh mạch
vành như sau [7] [8] [9]:
Đau thắt ngực ổn định
Hội chứng vành cấp
Hội chứng vành cấp gồm 3 thể là:
- Đau thắt ngực không ổn định
- Nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên
- Nhồi máu cơ tim có ST chênh lên
Trong thực tế, ĐTNKÔĐ và NMCT không có ST chênh lên được xếp chung
vào một nhóm vì có cơ chế bệnh sinh, triệu chứng và thái độ xử trí như nhau.
1.1.3. Cơ chế bệnh sinh
1.1.3.1. Đau thắt ngực ổn định
Triệu chứng thường gặp của ĐTNÔĐ là cơn đau thắt ngực. CĐTN là hậu quả
của thiếu máu cục bộ cơ tim, xảy ra có thể do cung cấp máu của ĐMV không đủ
cho cơ tim hay gia tăng nhu cầu oxy cơ tim. Sự gia tăng này có thể là do gia tăng
tần số tim, tăng sức căng thành thất trái và tăng co bóp của tim.
Cơn đau thắt ngực do gia tăng nhu cầu oxy cơ tim
- Ba yếu tố ảnh hưởng đến sự gia tăng nhu cầu oxy cơ tim gồm: tăng tần
số tim, tăng lực co bóp và tăng sức căng thành tâm thu. Quan trọng nhất là sự gia
tăng tần số tim.
- Các trường hợp xảy ra có thể là: vội vã, stress tâm lý, tức giận, gắng sức
và xúc động (do hoạt động tình dục), sau ăn no, sốt, cường giáp, hạ đường huyết
(làm tăng giao cảm). Hầu hết bệnh nhân đều đã có nghẽn một phần ĐMV. Sự gia
tăng nhu cầu oxy cơ tim chỉ là yếu tố làm nặng dẫn đến sự xuất hiện CĐTN.
Cơn đau thắt ngực do giảm tạm thời cung cấp oxy cơ tim
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links