trongmatanh_em_latatca_hq90
New Member
Link tải miễn phí luận văn
LỜI CẢM ƠN
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 4
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 6
1.1. SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT. [6]. [11]. [17] 6
1.1.1. Ống gan chung. 6
1.1.2. Ống mật chủ (OMC). 6
1.1.3. Túi mật. 7
1.2. THÀNH PHẦN CẤU TẠO CỦA SỎI MẬT. 8
1.2.1. Thành phần cấu tạo của sỏi mật. 8
1.3. CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH. [2] 9
1.3.1. Lâm sàng. 9
1.3.2. Xét nghiệm. 10
1.3.3. Chẩn đoán hình ảnh. 10
1.4. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH. 12
1.4.1. Nội soi mật - tụy ngược dòng lấy sỏi có hay không cắt cơ oddi. 12
1.4.2. Nội soi tán sỏi đường mật bằng đường xuyên gan qua da. 12
1.4.3. Phẫu thuật nội soi lấy sỏi OMC. 12
1.4.4. Điều trị phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển. 13
1.4. 5. Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi và khâu kín OMC. 14
1.5 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ SỎI MẬT CÓ DẪN LƯU KEHR [14] 15
1.5.1. Chăm sóc sau mổ thường quy của mổ bụng. 15
1.5.2. Chăm sóc đặc biệt của mổ sỏi mật. 16
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18
2.1. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 18
2.2. ĐỐI TƯỢNG. 18
2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: 18
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ: 18
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. 18
2.3.1. Phương pháp. 18
2.3.2. Các bước tiến hành nghiên cứu. 18
2.3.3. Các nội dung nghiên cứu. 18
2.4. XỬ LÝ SỐ LIỆU. 21
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. 22
3.1.1. Tuổi. 22
3.1.2. Giới. 22
3.1.3. Nghề nghiệp. 23
3.1.4. Tiền sử bệnh. 23
3.2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. 24
3.2.1. Các triệu chứng lâm sàng. 24
3.2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng. 24
3.2.3. Kết quả các phương pháp chẩn đoán hình ảnh. 25
3.3. PHẪU THUẬT. 26
3.3.1 Phương pháp phẫu thuật 26
3.3.2 Chỉ định mổ 27
3.4. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT. 27
3.4.1. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật. 27
3.4.2. Số lượng dịch dẫn lưu Kehr 28
3.4.3. Số lần thay băng vết mổ và chăm sóc chân dẫn lưu Kehr. 28
3.4.4. Số lần bơm rửa Kehr. 29
3.4.5. Chụp kiểm tra Kehr. 29
3.4.6. Số lần chụp kiểm tra Kehr 30
3.4.7. Đánh giá kết quả 30
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 31
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG TUỔI, GIỚI VÀ NGHỀ NGHIỆP 31
4.2. CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. 31
4.2.1. Tiền sử mổ sỏi mật 31
4.2.2. Triệu chứng lâm sàng. 31
4.2.3. Xét nghiệm. 32
4.2.4 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 33
4.3. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 34
4.3.1 Chỉ định mổ 34
4.3.2 Phương pháp mổ. 34
4.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 35
4.4.1 Thời gian nằm viện 35
4.4.2 Lượng dịch dẫn lưu sau mổ 35
4.4.3. Tác dụng của dẫn lưu OMC bằng Kehr 36
KẾT LUẬN 37
KIẾN NGHỊ 38
TÀI LIỆU THAM KHẢO 39
ĐẶT VẤN ĐỀ
Sỏi mật là một bệnh lý ngoại khoa rất phổ biến ở Việt Nam. Hàng năm tại các trung tâm ngoại khoa lớn ở Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh có hàng trăm lượt bệnh nhân sỏi mật được điều trị bằng phẫu thuật. Tại bệnh viện Bạch Mai hàng năm có hàng trăm bệnh nhân sỏi mật được phẫu thuật.
Ở các nước phương Tây sỏi mật thường gặp ở túi mật đơn thuần, còn ở Việt Nam và các nước trong khu vực thì sỏi đường mật lại rất thường gặp trong đó sỏi đường mật chính ngoài gan chiếm một tỉ lệ không nhỏ. Nguyên nhân gây sỏi mật ở nước ta thường do nhiễm khuẩn và ký sinh trùng (giun đũa) [2]
Về điều trị sỏi đường mật chính, hiện nay có nhiều biện pháp khác nhau được áp dụng như: dùng thuốc làm tan sỏi (đối với sỏi có thành phần cấu tạo là cholesterol), tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi có cắt hay không cắt cơ vòng Oddi, lấy sỏi theo đường hầm xuyên gan qua da, phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật.
Tuy nhiên phẫu thuật mở OMC lấy sỏi với dẫn lưu Kehr vẫn đang giữ vai trò chủ yếu và chiếm tỉ lệ nhiều nhất ở Việt Nam. Mục đích của dẫn lưu Kehr là: giảm áp đường mật, phát hiện sỏi sót sau mổ để điều trị, bơm rửa, lấy sỏi qua đường hầm Kehr…
Việc tìm hiểu quy trình chăm sóc dẫn lưu Kehr sẽ giúp người điều dưỡng ngoại khoa lập kế hoạch chăm sóc và thực hiện kế hoạch chăm sóc dẫn lưu Kehr một cách nhanh chóng và chính xác, tránh nhiễm khuẩn ngược dòng, phát hiện sớm các biến chứng sau mổ để phối hợp cùng bác sỹ xử lý kịp thời, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, giúp người bệnh mau chóng bình phục, giảm gánh nặng cho gia đình và cho xã hội.
Vì vậy chúng tui thực hiện đề tài « Nghiên cứu phương pháp chăm sóc, theo dõi dẫn lưu Kehr trong phẫu thuật sỏi mật » nhằm mục tiêu :
Đánh giá kết quả chăm sóc dẫn lưu Kehr ở bệnh nhân phẫu thuật sỏi mật tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai từ 02/2010 đến 08/2010.
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT. [6]. [11]. [17]
Đường dẫn mật ngoài gan được tính từ ống gan chung (OGC) nơi hội tụ của ống gan phải và ống gan trái đến cơ vòng Oddi.
1.1.1. Ống gan chung.
Ống gan chung (OGC) là sự tập hợp bởi ống gan phải và ống gan trái. Ống gan phải nhận mật ở nửa gan phải. Ống gan trái nhận mật ở nửa gan trái. Hai ống đi từ trong gan ra, nối tiếp nhau thành OGC ở trước chỗ chia đôi của tĩnh mạch cửa hay hơi chếch sang phải. OGC chạy dọc bờ phải của mạc nối nhỏ xuống dưới và hơi chếch sang trái có đường kính 4- 5mm, dài 2- 4cm hay thay đổi tuỳ theo từng người. Khi tới bờ trên khúc I tá tràng thì OGC nhận ống túi mật để hình thành ống mật chủ.
1.1.2. Ống mật chủ (OMC).
- Đường đi: OMC tiếp theo OGC đi ra phía sau khúc I tá tràng rồi đi sau đầu tụy để đổ vào bóng gan - tụy (bóng Vater) và đổ vào nhú tá lớn ở khúc II tá tràng cùng với ống tụy chính. OMC đổ chung với ống tụy chính thành bóng gan- tụy chiếm 50% trường hợp. Nhưng có trường hợp ống tụy chính và OMC không đổ chung với nhau do bóng gan- tụy ngắn hay dài.
OMC chia thành 3 đoạn chính:
+ Đoạn sau khúc I tá tràng.
+ Đoạn sau tụy.
+ Đoạn trong thành tá tràng.
- Kich thước: OMC dài khoảng 5-6cm, đường kính khoảng 5-6mm, chỗ hẹp nhất là ở bóng Vater, chỗ rộng nhất là đoạn sau tá tràng.
- Liên quan: Như vậy đường mật chính ngoài gan bao gồm: OGC và OMC từ hội lưu của ống gan phải- trái đến cơ tròn Oddi. Đường này có 4 đoạn: 1. Trong rốn gan, 2. Trong cuống gan và mạc nối nhỏ, 3. Sau tá tràng va sau tụy, 4. Trong thành tá tràng. Hai đoạn đầu của đường mật chính cùng với tĩnh mạch cửa, động mạch gan, các bạch mạch và mạng thần kinh tạo nên cuống gan.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
LỜI CẢM ƠN
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 4
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 6
1.1. SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT. [6]. [11]. [17] 6
1.1.1. Ống gan chung. 6
1.1.2. Ống mật chủ (OMC). 6
1.1.3. Túi mật. 7
1.2. THÀNH PHẦN CẤU TẠO CỦA SỎI MẬT. 8
1.2.1. Thành phần cấu tạo của sỏi mật. 8
1.3. CHẨN ĐOÁN SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH. [2] 9
1.3.1. Lâm sàng. 9
1.3.2. Xét nghiệm. 10
1.3.3. Chẩn đoán hình ảnh. 10
1.4. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH. 12
1.4.1. Nội soi mật - tụy ngược dòng lấy sỏi có hay không cắt cơ oddi. 12
1.4.2. Nội soi tán sỏi đường mật bằng đường xuyên gan qua da. 12
1.4.3. Phẫu thuật nội soi lấy sỏi OMC. 12
1.4.4. Điều trị phẫu thuật mở OMC lấy sỏi kinh điển. 13
1.4. 5. Phẫu thuật mở OMC lấy sỏi và khâu kín OMC. 14
1.5 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SAU MỔ SỎI MẬT CÓ DẪN LƯU KEHR [14] 15
1.5.1. Chăm sóc sau mổ thường quy của mổ bụng. 15
1.5.2. Chăm sóc đặc biệt của mổ sỏi mật. 16
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18
2.1. ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 18
2.2. ĐỐI TƯỢNG. 18
2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: 18
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ: 18
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. 18
2.3.1. Phương pháp. 18
2.3.2. Các bước tiến hành nghiên cứu. 18
2.3.3. Các nội dung nghiên cứu. 18
2.4. XỬ LÝ SỐ LIỆU. 21
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU. 22
3.1.1. Tuổi. 22
3.1.2. Giới. 22
3.1.3. Nghề nghiệp. 23
3.1.4. Tiền sử bệnh. 23
3.2. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. 24
3.2.1. Các triệu chứng lâm sàng. 24
3.2.2. Các xét nghiệm cận lâm sàng. 24
3.2.3. Kết quả các phương pháp chẩn đoán hình ảnh. 25
3.3. PHẪU THUẬT. 26
3.3.1 Phương pháp phẫu thuật 26
3.3.2 Chỉ định mổ 27
3.4. KẾT QUẢ PHẪU THUẬT. 27
3.4.1. Thời gian nằm viện sau phẫu thuật. 27
3.4.2. Số lượng dịch dẫn lưu Kehr 28
3.4.3. Số lần thay băng vết mổ và chăm sóc chân dẫn lưu Kehr. 28
3.4.4. Số lần bơm rửa Kehr. 29
3.4.5. Chụp kiểm tra Kehr. 29
3.4.6. Số lần chụp kiểm tra Kehr 30
3.4.7. Đánh giá kết quả 30
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 31
4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG TUỔI, GIỚI VÀ NGHỀ NGHIỆP 31
4.2. CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. 31
4.2.1. Tiền sử mổ sỏi mật 31
4.2.2. Triệu chứng lâm sàng. 31
4.2.3. Xét nghiệm. 32
4.2.4 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh 33
4.3. ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 34
4.3.1 Chỉ định mổ 34
4.3.2 Phương pháp mổ. 34
4.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 35
4.4.1 Thời gian nằm viện 35
4.4.2 Lượng dịch dẫn lưu sau mổ 35
4.4.3. Tác dụng của dẫn lưu OMC bằng Kehr 36
KẾT LUẬN 37
KIẾN NGHỊ 38
TÀI LIỆU THAM KHẢO 39
ĐẶT VẤN ĐỀ
Sỏi mật là một bệnh lý ngoại khoa rất phổ biến ở Việt Nam. Hàng năm tại các trung tâm ngoại khoa lớn ở Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh có hàng trăm lượt bệnh nhân sỏi mật được điều trị bằng phẫu thuật. Tại bệnh viện Bạch Mai hàng năm có hàng trăm bệnh nhân sỏi mật được phẫu thuật.
Ở các nước phương Tây sỏi mật thường gặp ở túi mật đơn thuần, còn ở Việt Nam và các nước trong khu vực thì sỏi đường mật lại rất thường gặp trong đó sỏi đường mật chính ngoài gan chiếm một tỉ lệ không nhỏ. Nguyên nhân gây sỏi mật ở nước ta thường do nhiễm khuẩn và ký sinh trùng (giun đũa) [2]
Về điều trị sỏi đường mật chính, hiện nay có nhiều biện pháp khác nhau được áp dụng như: dùng thuốc làm tan sỏi (đối với sỏi có thành phần cấu tạo là cholesterol), tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi có cắt hay không cắt cơ vòng Oddi, lấy sỏi theo đường hầm xuyên gan qua da, phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật.
Tuy nhiên phẫu thuật mở OMC lấy sỏi với dẫn lưu Kehr vẫn đang giữ vai trò chủ yếu và chiếm tỉ lệ nhiều nhất ở Việt Nam. Mục đích của dẫn lưu Kehr là: giảm áp đường mật, phát hiện sỏi sót sau mổ để điều trị, bơm rửa, lấy sỏi qua đường hầm Kehr…
Việc tìm hiểu quy trình chăm sóc dẫn lưu Kehr sẽ giúp người điều dưỡng ngoại khoa lập kế hoạch chăm sóc và thực hiện kế hoạch chăm sóc dẫn lưu Kehr một cách nhanh chóng và chính xác, tránh nhiễm khuẩn ngược dòng, phát hiện sớm các biến chứng sau mổ để phối hợp cùng bác sỹ xử lý kịp thời, đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, giúp người bệnh mau chóng bình phục, giảm gánh nặng cho gia đình và cho xã hội.
Vì vậy chúng tui thực hiện đề tài « Nghiên cứu phương pháp chăm sóc, theo dõi dẫn lưu Kehr trong phẫu thuật sỏi mật » nhằm mục tiêu :
Đánh giá kết quả chăm sóc dẫn lưu Kehr ở bệnh nhân phẫu thuật sỏi mật tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai từ 02/2010 đến 08/2010.
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT. [6]. [11]. [17]
Đường dẫn mật ngoài gan được tính từ ống gan chung (OGC) nơi hội tụ của ống gan phải và ống gan trái đến cơ vòng Oddi.
1.1.1. Ống gan chung.
Ống gan chung (OGC) là sự tập hợp bởi ống gan phải và ống gan trái. Ống gan phải nhận mật ở nửa gan phải. Ống gan trái nhận mật ở nửa gan trái. Hai ống đi từ trong gan ra, nối tiếp nhau thành OGC ở trước chỗ chia đôi của tĩnh mạch cửa hay hơi chếch sang phải. OGC chạy dọc bờ phải của mạc nối nhỏ xuống dưới và hơi chếch sang trái có đường kính 4- 5mm, dài 2- 4cm hay thay đổi tuỳ theo từng người. Khi tới bờ trên khúc I tá tràng thì OGC nhận ống túi mật để hình thành ống mật chủ.
1.1.2. Ống mật chủ (OMC).
- Đường đi: OMC tiếp theo OGC đi ra phía sau khúc I tá tràng rồi đi sau đầu tụy để đổ vào bóng gan - tụy (bóng Vater) và đổ vào nhú tá lớn ở khúc II tá tràng cùng với ống tụy chính. OMC đổ chung với ống tụy chính thành bóng gan- tụy chiếm 50% trường hợp. Nhưng có trường hợp ống tụy chính và OMC không đổ chung với nhau do bóng gan- tụy ngắn hay dài.
OMC chia thành 3 đoạn chính:
+ Đoạn sau khúc I tá tràng.
+ Đoạn sau tụy.
+ Đoạn trong thành tá tràng.
- Kich thước: OMC dài khoảng 5-6cm, đường kính khoảng 5-6mm, chỗ hẹp nhất là ở bóng Vater, chỗ rộng nhất là đoạn sau tá tràng.
- Liên quan: Như vậy đường mật chính ngoài gan bao gồm: OGC và OMC từ hội lưu của ống gan phải- trái đến cơ tròn Oddi. Đường này có 4 đoạn: 1. Trong rốn gan, 2. Trong cuống gan và mạc nối nhỏ, 3. Sau tá tràng va sau tụy, 4. Trong thành tá tràng. Hai đoạn đầu của đường mật chính cùng với tĩnh mạch cửa, động mạch gan, các bạch mạch và mạng thần kinh tạo nên cuống gan.
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links
Tags: nghiên cứu khoa học chăm sóc sau phẫu thuật tán sỏi, biến chứng khi đặt dẫn lưu kehr, biến chứng sau rút dẫn lưu kehr, chăm sóc bệnh nhân sau mổ dẫn lưu kehr tụy cấp cứu, chăm sóc bệnh nhân sau mổ lấy sỏi đường mật qua đường hầm kehr, PP chăm sóc theo dõi dẫn lưu KEHR trong PT sỏi mật, Đề tài đánh giá kết quả tán sỏi đường hầm Kehr