quangthien_cntt

New Member
Link tải miễn phí luận văn

máu của thai phụ đóng vai trò cực kỳ quan trọng, góp phần vào việc quyết

ĐẶT VẤN ĐỀ
Đông cầm máu là một quá trình sinh lý rất phức tạp, là sự đan xen và
tiếp nối của hàng loạt các phản ứng sinh hóa và vật lý nhằm chấm dứt hay
ngăn cản sự mất máu của cơ thể khi thành mạch bị tổn thương. hay giữ cho
máu ở tình trạng lỏng để lưu thông được trong lòng mạch.
Trong quá trình mang thai, các yếu tố nguy cơ và liên quan đến thai
nghén nếu không được chăm sóc và xử lý kịp thời luôn là mối đe dọa tới tính
mạng của người mẹ và thai nhi. Ngoài các biến chứng nguy hiểm như chảy
máu, hội chứng DIC (Disseminated Intravascular Coagulation), Hội chứng
HELLP,…là những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho phụ nữ mang thai.
Còn có một số biến chứng khác nữa như: Tiền sản giật, sản giật, tăng huyết
áp, phù, đái tháo đường, thai chết lưu, đẻ non, dị tật thai, rau bong non, rau
tiền đạo…cũng đều ảnh hưởng đến quá trình mang thai cũng như quá trình
chuyển dạ đẻ của người mẹ. Trong đó có một trong những nguyên nhân là bất
thường về số lượng, chức năng của tiểu cầu cũng như tình trạng đông cầm
máu của thai phụ đóng vai trò cực kỳ quan trọng, góp phần vào việc quyết
định đến sự thành công của cuộc sinh nở. Chính vì vậy, việc tìm hiểu về đông
cầm máu trong sản khoa cũng như việc sử dụng các xét nghiệm đánh giá chức
năng đông cầm máu trước sinh nhằm phát hiện sớm nguy cơ gây những bất
thường khác biến chứng chảy máu trong quá trình chuyển dạ và sinh đẻ của
thai phụ đang là vấn đề rất được quan tâm hiện nay.
Vì vậy để góp phần đánh giá về tình trạng đông máu và tiểu cầu ở những
thai phụ có biến chứng khác ngoài biến chứng chảy máu khi mang thai hay khi
chuyển dạ, Khoa Huyết học – Truyền máu Bệnh viện Bạch Mai phối hợp với
Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội thực hiện đề tài: “Nghiên cứu một số chỉ số đông
máu của phụ nữ mang thai khám tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội”.
1
Để hoàn thiện đề tài này chúng tui tiến hành nghiên cứu chuyên đề:
“Nghiên cứu so sánh tỷ lệ các tai biến sản khoa khác khi sinh giữa nhóm
có bất thường và nhóm không có bất thường đông máu khi mang thai”
với 2 mục tiêu sau:
1. Xác định tỷ lệ tai biến sản khoa khác ngoài chảy máu trong nhóm có
bất thường đông máu khi mang thai.
2. Xác định tỷ lệ tai biến sản khoa khác ngoài chảy máu trong nhóm
không có bất thường đông máu khi mang thai.
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1. Sinh lý đông cầm máu
Đông cầm máu là một quá trình sinh lý, sinh hóa phức tạp; bao gồm toàn
bộ những phản ứng xảy ra sau khi có tổn thương mạch máu. Các phản ứng
này nối tiếp nhau một cách nhanh chóng nhằm tạo ra một cục máu đông bịt
2
kín nơi có tổn thương thành mạch nhằm hạn chế sự mất máu, hàn gắn vết
thương, sau cùng là lập lại sự lưu thông bình thường của dòng máu.
Quá trình đông cầm máu là sự tương tác rất phức tạp của nhiều yếu tố:
yếu tố thành mạch, tiểu cầu, và các yếu tố đông máu huyết tương.
Quá trình đông cầm máu diễn ra qua 3 giai đoạn chính:
- Giai đoạn cầm máu ban đầu (primary hemostasis)
- Giai đoạn đông máu huyết tương (coagulation)
- Giai đoạn tiêu sợi huyết (fibrinolysis)
1.1.1. Giai đoạn cầm máu ban đầu
Khi thành mạch bị tổn thương, lập tức xảy ra quá trình cầm máu ban
đầu. Đó là một quá trình rất phức tạp, bao gồm các hiện tượng sau:
Hiện tượng co mạch
Ngay sau khi mạch bị tổn thương, mạch máu bị co lại do tính đàn hồi
của thành mạch. Ngoài ra sự co mạch còn được thực hiện nhờ hai cơ chế [16]:
- Phản xạ thần kinh: một phản xạ tự vệ thường thấy ở hầu hết các mô
của cơ thể.
- Cơ chế thể dịch: khi mạch máu bị tổn thương, tế bào nội mạc giải phóng
ra chất angiotensin II; đồng thời lúc này, tại nơi tổn thương, tiểu cầu bị vỡ ra, giải
phóng serotonin hay thromboxan A2…là những chất gây co mạch.
3
Sơ đồ 1.1: Cơ chế cầm máu
Kết quả là mạch máu co lại làm cho dòng chảy của máu giảm bớt. Tốc
độ dòng máu chảy qua nơi co mạch bị chậm lại tạo điều kiện cho tiểu cầu kết
TỔN THƯƠNG THÀNH MẠCH
Bộc lộ các thành phần dưới
nội mạc (Collagen, vWF,…)
Dính, ngưng tập
tiểu cầu (khởi đầu)
Phóng thích các
yếu tố tiểu cầu
Thromboxan A2,
ADP…
Dính, ngưng tập
tiểu cầu (mở rộng)
Đinh cầm máu
ban đầu
ĐINH CẦM MÁU
(to và ổn định)
Hoạt hóa XII
Yếu tố 3
TC
Fibrin, XIIIa
Thrombin
ĐÔNG MÁU
Angiotensin
II
CO MẠCH
Giải phóng
Thromboplastin tổ chức
Phản xạ
thần kinh
Tế bào
nội mạc
Seroton
in
Lưu lượng
dòng máu giảm
4
dính vào collagen của tổ chức liên kết dưới nội mạc, do đó tạo điều kiện hoạt
hoá tiểu cầu và các yếu tố đông máu bằng cơ chế tiếp xúc.
Hiệu quả co mạch có ý nghĩa trong việc tham gia tạo đinh cầm máu ban
đầu, đặc biệt là ở những mao mạch, hay mạch máu nhỏ. Còn nếu tổn thương
ở mạch máu lớn thì hiệu quả này rất ít, nếu không có những cơ chế khác nữa
sẽ không thể nào cầm được máu.
Sự hình thành nút tiểu cầu
Khi thành mạch bị tổn thương, lớp tế bào nội mạc bị phá vỡ, các tổ
chức dưới nội mạc như collagen, màng nền, vi sợi, chất chun…được bộc lộ.
Tiểu cầu ngay tức khắc dính vào collagen nhờ 2 cơ chế [16]:
- Lực hút tĩnh điện: tiểu cầu có điện tích âm (vì có nhiều acid sialic)
dính vào nhóm amin (-NH
2
) của collagen có điện tích dương.

Link Download bản DOC
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:

 

vietanhabc1

New Member
Thanks

[ Post bai thong qua Mobile ]
 
Các chủ đề có liên quan khác
Tạo bởi Tiêu đề Blog Lượt trả lời Ngày
D Xác định một số chỉ tiêu sinh sản, chỉ tiêu huyết học của chuột nhắt trắng giống Swiss nhân nuôi trong một số cơ sở nghiên cứu tại Hà Nội Nông Lâm Thủy sản 0
D Nghiên cứu một số chỉ tiêu sinh sản trên đàn chuột nhắt trắng giống Swiss nuôi tại Viện kiểm định Quốc gia vắc xin và sinh phẩm y tế Nông Lâm Thủy sản 0
D Bước đầu nghiên cứu tạo chế phẩm cellulase từ một số chủng vi sinh vật và khả năng thủy phân cellulose Khoa học Tự nhiên 0
D Đề cương nghiên cứu tình hình đề kháng kháng sinh của một số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ Y dược 0
D Nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở người cao tuổi tại xã hương vinh thị xã hương trà tỉnh thừa thiên Huế năm 2015 Văn hóa, Xã hội 0
D Nghiên cứu lựa chọn một số loại giá thể và dung dịch dinh dưỡng thích hợp cho trồng rau thủy canh Nông Lâm Thủy sản 0
D Nghiên cứu khả năng hấp phụ một số hợp chất hữu cơ trên các vật liệu tio2 và khoáng sét bằng phương pháp hóa học tính toán Ngoại ngữ 0
D Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hưởng đến tính kháng thuốc của vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis tại thành phố Cần Thơ Y dược 0
D Nghiên cứu một số chỉ tiêu sinh sản, bệnh ở cơ quan sinh dục và thử nghiệm phác đồ điều trị trên đàn lợn nái Nông Lâm Thủy sản 0
D Nghiên cứu một số đặc điểm sinh học của bò sữa chậm sinh và ứng dụng hormone để khắc phục Nông Lâm Thủy sản 0

Các chủ đề có liên quan khác

Top