caubevosong2
New Member
Download miễn phí Vai trò sinh thiết xuyên thành ngực trong chẩn đoán các khối u trong lồng ngực
Vị trí khối u
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 6 trường hợp u trung thất (19,4%) và 25 trường
hợp u phổi (80,6%). Kết quả hình ảnh học ghi nhận trên hình chụp x quang ngực hay
chụp điện toán cắt lớp: Khối u nằm trong lồng ngực phải: 23 trường hợp chiếm 74,2
%, khối u nằm trong lồng ngực trái: 8 trường hợp chiếm 25,8 %. Ở 19 bệnh nhân u
phổi chúng tôi ghi nhận, đa số là u phổi phải (68,4 %), u phổi trái chiếm tỷ lệ thấp
hơn (31,6%), điều này cũng phù hợp với nghiên cứu của các tác giả khác
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
nhân có khối u trong lồng ngực chưarỏ chẩn đoán bản chất và không thể chẩn đoán bản chất bằng những phương pháp
khác về mặt mô học, hay đã có kết quả sinh thiết nội soi phế quản được trả lời lành
tính, nhưng trên lâm sàng và hình ảnh học gợi ý ác tính.
Kết quả: Từ tháng 08/2004 đến tháng 08/2006, chúng tui đã tiến hành sinh thiết
xuyên thành ngực bằng kim để xác định chẩn đoán bản chất giải phẫu bệnh cho 31
bệnh nhân được phát hiện có khối u trong lồng ngực. Bao gồm u phổi và u trung thất
ở cả hai trung tâm: Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh Viện Đại Học Y Dược. Trong đó có
6 trường hợp u trung thất và 25 trường hợp u phổi.
Kết luận: Phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực được thực hiện tương đối dể
dàng, thao tác không khó khăn, hiệu quả cao và có tính ứng dụng trong thực tế. Siêu
âm Doppler dẫn đường có một vai trò hết sức quan trọng để tiến hành thành công thủ
thuật.
ABSTRACT
ROLE OF TRANS-THORACIC WALL BIOPSY IN HISTOLOGICAL
DIAGNOSIS OF THE INTRATHORACIC TUMORS
Dong Duc Hung, Nguyen Hoai Nam
Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 104 – 112
Objectives: To identify the effectiveness of the trans-thoracic wall biopsy in
histological diagnosis of intrathoracic tumors (lung and mediastinum). The safety and
the times of biopsy. Role of sonography guide. The possibility to diagnose the
histological characteristics through evaluating the sensitivity and speciality, and the
technical modifications appropriate with the Vietnamese current medicine.
Methods: Cross-sectional perspective study without control group. In two years from
2004 – 2006. Those patients who have intrathoracic tumors of unknown histological
types which can not be diagnosed with other biopsy methods, or those having normal
(benign) histological results from endobronchioscopy biopsy but having malignant-
suggesting clinical and imaging features.
Results: From August 2004 to August 2006, we performed 31 cases of trans-thoracic
wall biopsy with needle for patients with intrathoracic tumors, including bronchial
and mediastinal tumors in two center: Cho Ray hospital and Medical University
hospital. 06 cases were bronchial tumors and 25 cases were mediastinal tumors.
Conclusion: Trans-thoracic wall biopsy is a procedure that is relatively easy to do,
but has high diagnostic effectiveness and practical application. Sonography guide
plays an important role to successfully perform this procedure.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Chẩn đoán tế bào học trong ung thư của các khối u trong lồng ngực ngày nay đang có
xu hướng được mở rộng và đi sâu nhằm xác định tiêu chuẩn ác tính của bệnh. Mặc dù
hiện nay ở Việt Nam, chẩn đoán ung thư phổi và trung thất phần lớn là muộn, nhưng
xét nghiệm tế bào vẩn giữ một vai trò đáng kể. Có thể tìm tế bào ác tính trong: đàm,
dịch rửa phế quản, dịch màng phổi, …..Tuy nhiên, muốn xác định bản chất mô học
của các khối u thì cần sử dụng các phương pháp can thiệp xâm lấn, để có thể
chẩn đoán chính xác về mặt mô học. Để làm sinh thiết các tổn thương mà soi phế
quản và các biện pháp hỗ trợ khác không tiếp cận tới được. Sinh thiết xuyên thành
ngực bằng kim nhỏ là phương pháp dùng một kim chuyên dụng để chọc hút vào khối
u ở trong lồng ngực để lấy được mẫu mô của khối u sau đó được nhuộm trên tiêu bản
và được quan sát dưới kính hiển vi quang học để có kết quả chẩn đoán về mặt mô
học..
Ở nước ta, hiện tại còn ít công trình nghiên cứu đầy đủ về kết quả, chỉ định của
phương pháp sinh thiết xuyên thành ngực.. Vì vậy chúng tui tiến hành nghiên cứu
đánh giá vai trò của sinh thiết xuyên thành ngực trong chẩn đoán bản chất mô học của
các khối u lồng ngực với mục tiêu:
1. Xác định hiệu quả của sinh thiết xuyên thành ngực trong chẩn đoán khối u trong
lồng ngực (phổi và trung thất)
2. Mức độ an toàn và số lần chọc sinh thiết
3. Vai trò của siêu âm hướng dẫn
4. Khả năng phân biệt chẩn đoán bản chất type mô học qua đánh giá độ nhạy, độ
chuyên và các cải tiến kỹ thuật phù hợp với điều kiện của nền Y học Việt Nam hiện
nay
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Các bệnh nhân có khối u trong lồng ngực (phổi-màng phổi, trung thất), nhập vào khoa
ngoại lồng ngực và khoa hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy, khoa ngoại Bệnh viện Đại học Y
dược trong hai năm từ 2005-2006, nếu có chỉ định đều được đưa vào nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả cắt ngang, không đối chứng
Các tiêu chuẩn chọn mẫu chính
Bệnh nhân có khối u trong lồng ngực chưa rỏ chẩn đoán bản chất và không thể chẩn
đoán bản chất bằng những phương pháp khác về mặt mô học, hay đã có kết quả sinh
thiết nội soi phế quản được trả lời lành tính, nhưng trên lâm sàng và hình ảnh học gợi
ý ác tính.
Xử lý số liệu
Tất cả các bệnh nhân nghiên cứu được thu thập số liệu theo một kiểu mẫu thống nhất
có sẳn đã được lập trình để xử lý số liệu. Số liệu được nhập và xử lý bằng phần mềm
thống kê của phần mềm SPSS 11.5. Ngoài các tính toán thống kê mô tả, chúng tui
còn thực hiện thêm một số giá trị: Độ nhạy, Độ đặc hiệu, Giá trị tiên đoán dương,Giá
trị tiên đoán âm Tỷ số khả năng dương, Tỷ số khả năng âm
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Từ tháng 08/2004 đến tháng 08/2006, chúng tui đã tiến hành sinh thiết xuyên
thành ngực bằng kim để xác định chẩn đoán bản chất giải phẫu bệnh cho 31 bệnh
nhân được phát hiện có khối u trong lồng ngực. Bao gồm u phổi và u trung thất ở
cả hai trung tâm: Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh Viện Đại Học Y Dược. Trong đó có
6 trường hợp u trung thất và 25 trường hợp u phổi.
Đặc điểm nhóm nghiên cứu
Bảng 1 Đặc điểm loại u trong nhóm nghiên cứu
Loại khối u Số bệnh nhân Tỷ lệ %
U phổi 25 80,6%
U trung thất 6 19,4%
Tổng cộng 31 100%
Phân bố dân số nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới
Bảng 2 Phân bố dân số nghiên cứu theo độ tuổi
Phân lớp tuổi Số bệnh nhân Tỷ lệ %
Dưới 40 tuổi 5 16,2%
Từ 40-60 tuổi 16 51,6%
Trên 60 tuổi 10 32,2%
Tổng cộng 31 100%
Có 21 bệnh nhân nam chiếm 67,7% và 10 bệnh nhân nữ chiếm 32,2% trong nhóm
nghiên cứu.
Độ tuổi trung bình của dân số nghiên cứu
Có 31 bệnh nhân được tham gia nghiên cứu, thấp nhất 18 tuổi, cao nhất 81 tuổi, độ
tuổi trung bình của bệnh nhân tham gia nghiên cứu là 53,2 ±15,9 tuổi
Bảng 3 Độ tuổi trung bình của u phổi và u trung thất
Nhóm
bệnh
Số bệnh
nhân
Độ tuổi trung
bình
Tỷ lệ
Nam/ Nữ
U phổi 25 57,2±13,7 18/7
U trung
thất
6 36±13,3 3/3
Dựa vào chẩn đoán sau khi có kết quả giải phẫu bệnh lý, chúng tui có được độ tuổi
trung bình của từng nhóm bệnh, đặc biệt là u phổi
Bảng 4 Độ tuổi trung bình của u phổi ác tính và lành tính
Nhóm bệnh Số bệnh
nhân
Độ tuổi trung
bình
U phổi ác
tính
19 59,3 ± 11,8
U phổi lành
tính
6 50,8 ± 18,5
Tỷ lệ lành ác của u phổi và u trung thất
Bảng 5 Phân bố về số lượng và tỷ lệ bệnh lý lành và ác tính
Loại U Lành tính Tổng số
Phổi 6 19 25 80,7%
Trung thất 2 4 6 19,3 %
Tổng số 8 23 31 100 %
Bảng 6: Tỷ lệ lành ác của u phổi và trung thất theo giới tính
Loại
u
U phổi
lành
U phổi
ác
U TT
lành
U TT
ác
Tổng
số
Nam 4 (12,9
%)
14
(45,2%)
3 (9,7
%)
21
(67,8%)
Nữ 2 (6,4 ...