noinho_khongten
New Member
Download miễn phí Kết hợp đa mô thức trong điều trị ung thư phổi
Chỉ có 2,5% BN là tình cờ phát hiện bệnh, đa số thuộc giai đoạn I và II.
•Trong 9 năm qua, 7295 BN ung thư phổi đến viện, thì đã có đến 6573 BN không
còn mổ triệt để được nữa, chiếm tỷ lệ 90%. Biểu hiện lâm sàng ở giai đoạn quá trễ,
không còn chỉ định mổ, như BN đã có khàn giọng, HC chèn ép TM chủ trên, đã có
tràn dịch màng phổi, hay HCHorner
•Mặc dù đã được lọc trước khi nhập viện chọn mổ tại Khoa Ngoại lồng ngực
BVCR, nhưng đã có đến 44% (319/ 722BN) ở giai đoạn trể không thể mổ triệt để,
BN biểu hiện lâm sàng như chán ăn, mệt mỏi, sút cân, đau ngực, khó thở
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
KẾT HỢP ĐA MÔ THỨC TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔITÓM TẮT
Mục tiêu: Cho đến nay, phẫu thuật cắt bỏ vẫn là cách được chọn trong
điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ. Các phẫu thuật tối thiểu như cắt phân thùy,
cắt giới hạn đều hạn chế, do bởi tính tái phát tại chỗ cũng như tỷ lệ sống còn kém.
Công trình này muốn nêu lên đặc điểm lâm sàng và giá trị của kết hợp đa mô thức
trong điều trị ung thư phổi không phải tế bào nhỏ tại BV Chợ Rẫy.
Phương pháp nghiên cứu và kết quả: Trong 9 năm (1999-2007) tại BV Chợ Rẫy,
trên 7295 BN bị ung thư phổi nằm viện, chúng tui có 1041 trường hợp có can
thiệp phẫu thuật. Trong đó chỉ có 722 BN được chỉ định mổ cắt thùy phổi hay cắt
phổi tại khoa Ngoại lồng ngực, chiếm tỷ lệ 9,9% trên tổng số BN ung thư phổi đến
viện. Đỉnh cao từ 50-70 tuổi. Nam gần gấp 3 lần nữ mà 98% BN nam hút thuốc lá.
90% BN đến viện trong giai đoạn muộn. Chỉ có 2,5% BN là tình cờ đi khám, phát
hiện bệnh, đa số thuộc giai đoạn sớm. Ung thư phổi (P) nhiều hơn phổi (T), 60%
so với 40%. Kết hợp với hóa hoặc/và xạ trị sau mổ mang lại kết quả khả quan với
tỷ lệ sống còn 5 năm của giai đoạn sớm, I và II từ 39% lên 53%; của giai đoạn III
từ 0% lên 2%.
Kết luận: Với ung thư không phải tế bào nhỏ ở giai đoạn IA, IB, IIA, IIB và giai
đoạn IIIA chọn lọc, phẫu thuật cắt phổi cho tiên lượng khả quan hơn. Phẫu thuật
cơ bản được chọn lựa là cắt thuỳ, cắt liên thùy hay cắt toàn bộ phổi. Phẫu thuật
cắt rộng bao gồm cắt thành khối phổi và các cấu trúc bị xâm lấn cũng được đồng
thuận. Tại BV chúng tôi, kết hợp đa mô thức cả phẫu, hóa lẫn xạ trị đã mang lại
kết quả thuận lợi hơn phẫu thuật đơn thuần, nhất là giai đoạn sớm.
ABSTRACT
COMBINED MULTIMODALITY IN THE TREATMENT FOR NON-SMALL
CELL LUNG CANCER, AT CHO RAY HOSPITAL IN 9 YEARS (1999-2007)
Nguyen Cong Minh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 -
2009: 134 - 142
Objective: Untill now, surgical resection is the treatment for early stage non-small
cell lung cancer. Lobectomy is the procedure of choice. Lesser resection like
segmentectomy or wedge excision are not indicated due to a hight local recurrence
rate and poorer long term survival. The purpose of this study was designed the
clinic aspect and management, associated multi modality in the treatment non-
small cell lung cancer in our service at ChoRay hospital.
Methods and results: During 9 years, between 1/1999 to 12/2007, at ChoRay
hospital, we are 7295 hospitalized lung cancer but have 1041 patients were
operated and only 722 resectale lung cancer, 9.9% of all cases in our thoracic and
cardio-vascular department. male is approsche 3 times more than memale. 98%
smoking on the men. 90% All of them were in the late stage. There were only
2.5% patients occasually found on a chest X-ray obtained when goes to the
physician, most of them is in the early stage. Right lung cancer is more than the
left, 60% and 40%. Combined multimodality post-operative were better than only
operation, with the results 5 years survival from 39% to 53% in the stage I, II; and
from 0% to 2% in the stage III.
Conclusion: Complete surgical resection is considered the treatment of choice for
individual with stage IA, IB, IIA, IIB (and selected IIIA), offers the best long-term
pronosis. Standard operation include lobectomy, bilobectomy and
pneumonectomy. Extended resections includes removal of the lung and involved
structure is advised. With the combined chemotherapy and/ with radiotherapy is
better than only operation, especially in the early stage, in our service.
PHẦN MỞ ĐẦU
Ung thư phổi, một vấn đề bức thiết trong sức khoẻ cộng đồng, ở Mỹ cũng như
toàn thế giới do tính phổ biến và dự hậu chưa cải thiện được nhiều. Trong 1 thống
kê của Hiệp hội ung thư Hoa kỳ, năm 2002 thì có đến 184.600 trường hợp ung thư
phổi mới phát hiện, trong đó 90% là người hút thuốc lá(23), chiếm 14% tổng số
ung thư được chẩn đoán và là loại ung thư gây tử vong nhiều nhất (với 28% tử
vong trên tổng số chết vì ung thư). Tử vong do ung thư phổi nhiều hơn số tử vong
do ung thư vú, ung thư tiền liệt tuyến và ung thư đại trực tràng cộng lại.
Ngày nay, người ta bắt đầu hiểu rõ những thay đổi ở cấp phân tử của ung thư phổi,
chiến lược hóa trị hay các cách khác sẽ nhằm vào sự biến đổi di truyền
trong chính khối ung thư… Nhiều nghiên cứu tiền cứu trên thế giới đang được
thực hiện nhằm nâng cao kiến thức và đánh giá các điều trị kết hợp đa mô thức
trên bệnh lý này.
Công trình này nhằm ghi nhận đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả bước đầu
trong điều trị đa mô thức (phẫu, hóa và xạ trị) ung thư phổi không phải tế bào nhỏ
tại BV Chợ Rẫy trong 9 năm qua.
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Chúng tui loại trừ các ung thư tế bào nhỏ, và chia làm 2 lô:
Phẫu trị đơn thuần: 218 BN, chủ yếu trong 5 năm đầu (1999-2003).
Điều trị kết hợp đa mô thức: 504 BN, chủ yếu trong 4 năm sau này (2004-2007).
Phương tiện chẩn đoán
- Tất cả BN đều có chụp CT scan, đối chiếu với lâm sàng và nội soi với KQ GPBL
trước mổ.
- Có 31 trường hợp chẩn đoán lâm sàng là ung thư phổi nhưng KQ sinh thiết qua
nội soi phế quản trước mổ là viêm mãn tính không đặc hiệu, giải phẫu bệnh vẫn là
viêm không đặc hiệu, chúng tui quyết định mổ thám sát đại thể, cắt thùy. KQ
GPBL sau mổ là ung thư, chúng tui vẫn lấy số liệu ấy.
Định giai đoạn của một ung thư phổi: ung thư phổi có thể chia làm 3 nhóm:
- Nhóm bệnh khu trú (G/đ I,II): u hoàn toàn nằm trong phổi có chỉ định phẫu thuật
cắt trọn.
-Nhóm bệnh tiến triển: *U tiến triển tại vùng mà có di căn hạch trung thất cùng
bên (N2), Giai đoạn IIIA; hay *xâm lấn các cấu trúc của trung thất (T4No-1-
2Mo), gđ IIIB. Những u này có thể mổ cắt bỏ; tuy nhiên, chỉ với phẫu thuật đơn
thuần thì không thể khống chế được các ổ di căn vi thể tại chỗ hay toàn thân mà
phải điều trị hỗ trợ.
- Bệnh đã di căn: giai đoạn IV.
Điều trị: Chúng tui chia làm 2 lô điều trị như trên, không có BN điều trị hỗ trợ
trước mổ, mà chỉ có sau mổ. Chúng tui không chủ trương mổ triệt để cho BN ở
giai đọan IIIB và IV.
TƯ LIỆU VÀ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Tại khoa Ngoại lồng ngực, BV Chợ rẫy, trong 9 năm, từ tháng 1/1999 đến tháng
11/2007, trên 7295 BN bị ung thư phổi không tế bào nhỏ, được xác định trên CT
scan hoặc/và giải phẫu bệnh qua nội soi, qua sinh thiết xuyên thành, chúng tui có
1041 trường hợp có can thiệp phẫu thuật, chiếm tỷ lệ 14,27%. Trong đó chỉ có 722
BN được chỉ định mổ cắt thùy phổi hay cắt phổi, chiếm tỷ lệ 9,9% trên tổng số
BN ung thư phổi đến viện.
Tuổi
Người cao tuổi nhất là 78 và thấp nhất là 29 (nữ); tuổi trung bình là 53.
Bảng 1
Tuổi
N= 7295
Tỷ lệ
< 31
389
5%
31-40
583
8%
41-50
1259
17%
51-60
1757
24%
61-70
1945
27%
> 70
1362
19%
Đỉnh cao của ung thư phổi là 50-70 tuổi, chiếm tỷ lệ 51%. (P < 0,001)
Giới
Trên 7592 BN ung thư phổi đến viện:
5466 là nam chiếm tỷ lệ 72%
2126 là nữ, chiếm tỷ lệ 28%
Nam gần gắp ba nữ (P< 0,001)
Yếu tố nguy cơ
Khảo sát trên 722 BN ung thư phổi được mổ cắt thùy tại khoa ngoại lồng ngực
BVCR cho thấy:
Bảng 2
Nguyên nhân
n= 722
Tỷ lệ
Có hút thuốc
467
65%
Không hút thuốc lá
255
35%
P < 0,005
Trong 447 BN nam /722 BN thì đã đến 438 BN có hút th...