jadelysebastien_camlyhoang
New Member
Download miễn phí Nạo va bằng kỹ thuật coblation kết hợp nội soi qua đường mũi
Chăm sóc hậu phẫu
Sau khi hồi tỉnh đặt bệnh nhân nằm ngửa, đầu nghiêng sang một bên, đùa dịch
nếu có trong họng ra ngoài để theo dõi. Khi bệnh nhân nhả nước bọt trong và
tỉnh táo hoàn toàn có thể cho bệnh nhân uống sữa lạnh. Theo dõi tình trạng
bệnh nhân (đau, chảy máu, nhiễm trùng, ăn uống, mất nước, ).
Bệnh nhân xuất viện vào ngày hôm sau. Cung cấp và hướng dẫn hoàn thành
bảng theo dõi đánh giá sau mổ theo mẫu. Yêu cầu bệnh nhân tái khám sau mỗi
tu ần trong tháng đầu và 3 tháng sau m ổ.
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
NẠO VA BẰNG KỸ THUẬT COBLATION KẾT HỢP NỘI SOI QUAĐƯỜNG MŨI
TÓM TẮT
Coblation là một phương pháp phẫu thuật dùng điện mới được thế giới đưa
vào áp dụng trong phẫu thuật tai mũi họng từ năm 1998 với nhiều ưu điểm
như hệ thống cắt đốt lưỡng cực (bipolar) sử dụng đầu đốt lạnh, nhiệt độ cắt
đốt thấp nên ít tổn thương mô lành xung quanh. Tại Việt Nam từ năm 2003
Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM (cơ sở 2) là đơn vị đầu tiên trong cả
nước đưa phương pháp này vào phẫu thuật trong một số bệnh lý vùng tai
mũi họng: cắt amiđan, đốt cuốn mũi dưới và điều trị ngủ ngáy, nạo VA.
Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả và các ưu khuyết điểm của
phương pháp nạo VA bằng Coblation kết hợp với nội soi ống cứng qua
đường mũi
Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu ngẫu nhiên tiến cứu có can thiệp lâm
sàng. 39 bệnh nhân tuổi từ 1 đến 15 có viêm VA mạn tính tái đi tái lại nhiều
lần, VA quá phát gây tắc nghẽn hay viêm tai giữa tràn dịch được chỉ định
nạo VA bằng hệ thống Coblator II. Thực hiện tại Bệnh viện Đại học Y Dược
TPHCM Cơ sở 2. Tất cả bệnh nhân được gây mê nội khí quản. thời gian
phẫu thuật được tính từ lúc đặt banh miệng cho đến lúc tháo banh miệng. ghi
nhận số lượng máu mất trên mỗi bệnh nhân. Sau mổ cho kháng sinh
(Augmentine), giảm đau (Efferalgan). Theo dõi tình trạng bệnh nhân sau mổ
dựa vào tái khám định kỳ và bảng trả lời câu hỏi của bệnh nhân.
Kết quả: lượng máu mất trong mổ: trung bình 4,51ml (2-10ml; độ lệch
chuẩn: 1,554); thời gian phẫu thuật: trung bình 11,08 phút (6-18phút; độ
lệch chuẩn 2,63); tỷ lệ chảy máu sớm phải can thiệp: 0% (0/39); tỷ lệ chảy
máu muộn sau mổ phải can thiệp: 0% (0/39); Thời gian ăn uống bình thường
(như trước khi phẫu thuật): 2,26 days (1-5, SD: 1,069) và thời gian trở lại
làm việc bình thường là: 1,31 ngày (1-3; SD: 0,614)
Kết luận: nạo VA bằng phương pháp coblation kết hợp với nội soi ống cứng
qua mũi an toàn, hiệu quả với thời gian cắt nhanh, ít mất máu trong mổ, ít
đau sau mổ, thời gian lành thương nhanh và ít chăm sóc hậu phẫu.
SUMMARY
ENDOSCOPIC TRANSNASAL ADENOID ABLATION (COBLATION)
Trần Anh Tuấn, Nguyễn Văn Đức, Nguyễn Hữu Khôi
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 284 - 289
Coblation is a rather new electrosurgical technique that has applied to ORL
surgery since 1998 in the world. This method have many high technologies
such as bipolar probe systems, cool probe (Plasma Wand) with a low
temperature molecular disintegration. The result is volumetric tissue removal
with minimal collateral tissue necrosis. In Việt-Nam, the University Medical
Center 2 is the first unit which has applied coblation to some ORL surgical
procedures such as tonsillectomy, inferior turbinate interventions to treat
mucosal hypertrophy, UVPP soft palate interventions for snoring and
adenoidectomy.
Objective: to assess the morbidity and efficacy of radiofrequency thermal
ablation adenoidectomy (coblation)
Study design and setting: Prospective, randomized, controlled clinical
study of 39 patients aged 1 to 15 years admitted for adenoidectomy by
Coblator II system, all with recurrent or chronic adenoiditis, obstructive
adenoid hypertrophy or otitis media with effusion. This operation were
carried out in University Medical Center 2. All of them used a general
anesthetic technique. Operative time was recorded as the number of minute
frome insertion of the mouth gag to removal of the mouth gag. Estimated
blood loss was recorded for each patient. After operation, all patients took
antibiotics (Augmentin®) and analgesic (Efferalgan®). All patients were
asked to fill out a postoperative diary.
Results: Intraoperative blood loss: median 4.51ml (2-10ml; SD: 1.554);
Operating time: median 11.08 minutes (6-18 minutes; SD: 2.63). Rate of
primary bleeding need to manage: 0% (0/39). Rates of secondary bleeding
after the first 24 hours postoperatively with need to manage 0% (0/39). Time
of return to a normal diet (as the preoperation): 2.26 days (1-5, SD: 1.069).
the day each patient return to work normaly: 1.31 days (1-3 SD: 0.614).
Conclusion: endoscopic transnasal adenoid ablation by coblation is a safe
and effective method, with short surgery time, decrease in blood loss, less
postoperative pain, faster healing and reduced home care.
GIỚI THIỆU
Trong điều trị viêm VA ở trẻ em, phẫu thuật nạo VA rất thường được áp dụng.
Có nhiều phương pháp nạo VA khác nhau đã được áp dụng trên thế giới trong
đó có 4 phương pháp chính đang được dùng phổ biến là dùng currette hay
LaForce, dao điện đơn cực, microdebrider và coblation (Walner 2007)(Error!
Reference source not found.).
Nạo VA bằng Currette hay LaForce là những phương pháp được sử dụng sớm
nhất và đến nay vẫn còn được dùng nhưng do lượng mất máu trong mổ khá
nhiều và có thể làm tổn thương một số cấu trúc kế cận (Shambaugh, 1945;
Talbot, 1965)(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) nên xu hướng
hiện nay đang giảm nhanh, từ 19% cách nay 15 năm, nay chỉ còn 4,3% sử
dụng. (Walner 2007)(Error! Reference source not found.)
Dao điện đơn cực đang được sử dụng phổ biến với tỷ lệ sử dụng là 25,9%. Lý
do cho sự lựa chọn phương pháp là thời gian mổ nhanh, ít mất máu và giá
thành rẻ (Walner 2007)(Error! Reference source not found.).
Microdebrider cũng là một phương pháp phổ biến với 19,8% sử dụng nhưng
một biến chứng thường gặp đó là mất máu nhiều (Walner 2007, Rodriguez
2002)(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.).
Từ năm 1998, trên thế giới đã đưa vào áp dụng một phương pháp phẫu thuật
mới gọi là phương pháp Coblation. Với những ưu điểm về nhiệt độ cắt đốt thấp
(40-70oC) nó đang thu hút được sự quan tâm của giới y học nói chung và tai
mũi họng nói riêng. Phương pháp phẫu thuật này hiện nay đã được áp dụng
trong nhiều chuyên khoa khác nhau như tai mũi họng, tim mạch, thần kinh, tiết
niệu, da liễu, thẩm mỹ, vv... Trong tai mũi họng, người ta có thể dùng nó để cắt
amiđan, đốt cuốn mũi dưới, điều trị ngủ ngáy, nạo VA. vv…
Về nguyên tắc thì phẫu thuật Coblation cũng là một dạng phẫu thuật điện
lưỡng cực nên về nguyên lý hoạt động cơ bản giống như các phương pháp
phẫu thuật điện trước đây, nhưng do hệ thống Coblation có sử dụng đầu đốt
lạnh (dùng nước lưu thông trong điện cực để làm mát và làm môi trường
đệm truyền dẫn nhiệt) nên điện áp và nhiệt độ cắt đốt của chúng khá thấp
(40-70oC) từ đó giảm thiểu được hiện tượng tổn thương mô lành xung quanh
do nhiệt và điện. Cơ chế hoạt động đó là nước trong điện cực sẽ tạo một lớp
dịch nằm giữa điện cực và mô, qua trung gian lớp dịch này dưới tác dụng
của điện trường. Các nguyên tử trong lớp dịch này biến đổi thành các ion (sự
ion hóa) tạo thành một lớp plasma.
Hạt tích điện trong lớp plasma được gia tốc dưới tác dụng của điện trường và
đạt được đủ năng lượng để bẻ gãy cầu nối phân tử của tế bào.
Sản phẩm phụ của quá trình này là các phân tử cấu thành và khí nhẹ thay vì
những mô bị cháy.
Từ năm 2003 Bệnh viện đại học Y Dược Cơ sở 2 là đơn vị đầu tiên trong cả
nước đã đưa kỹ thuật Coblation vào phẫu thuật tai mũi họng. Sau một thời gian
sử dụng chúng tui nhận thấy đây là một phương pháp phẫu thuật an toàn, hiệu
quả. Bệnh nhân ít mất máu, ít đau sau mổ và thời gian lành thương nhanh.
PHƯƠNG PHÁP - VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU
Phươ...