Download miễn phí Xác định tác nhân gây bệnh lâm sàng và kết quả điều trị viêm kết mạc cấp ở trẻ em
Ở Việt Nam, viêm kết mạc là một bệnh phổ biến. Theo thống kê của Bệnh viện
Mắt TPHCM, từ năm 2005 đến 2006, viêm kết mạc chiếm tỷ lệ khoảng 8%
trong tất cả các loại bệnh mắt. Tuy nhiên, chưa thấy nghiên cứu nào mô tả
những đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị, đặc biệt l à ở trẻ em.
Để tải bản Đầy Đủ của tài liệu, xin Trả lời bài viết này, Mods sẽ gửi Link download cho bạn sớm nhất qua hòm tin nhắn.
Ai cần download tài liệu gì mà không tìm thấy ở đây, thì đăng yêu cầu down tại đây nhé:
Nhận download tài liệu miễn phí
Tóm tắt nội dung tài liệu:
XÁC ĐỊNH TÁC NHÂN GÂY BỆNH LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀUTRỊ VIÊM KẾT MẠC CẤP Ở TRẺ EM
TÓM TẮT
Mục tiêu: Viêm kết mạc (VKM) là bệnh thường gặp ở các Trung tâm sức
khỏe. Có ít dữ liệu về tỷ lệ VKM cấp do vi khuẩn ở trẻ em trong y văn. Không
có bằng chứng dựa trên triệu chứng lâm sàng cho điều trị ban đầu. Mục tiêu
nghiên cứu là mô tả các đặc điểm lâm sàng có giá trị tiên lượng về VKM vi
khuẩn.
Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang, được thực hiện tại bệnh viện Mắt
TP.HCM, chúng tui tiến hành quệt kết mạc để nuôi cấy ở các bệnh nhân từ 1
tháng đến 16 tuổi có mắt đỏ được chẩn đoán là VKM.
Kết quả : 110 bệnh nhân được đưa vào mẫu nghiên cứu trong vòng 1 năm có
độ tuổi trung bình là 9,25 4,98 và nam chiếm 41%, trong đó 56 bệnh nhân
(51%) có kết quả nuôi cấy vi khuẩn (+). Streptococcus pneumoniae 37%
(21/56), Haemophilus influenzae 25% (14/56), Hemolytic streptococci 20%
(11/56), Enterobacter 11% (6/56). Những triệu chứng lâm sàng liên quan có ý
nghĩa đối với các kết quả nuôi cấy. Dấu hiệu mắt dính khó mở lúc thức dậy
lông mi khô cứng dính chùm và dịch tiết mủ nhầy đặc trưng cho VKM vi
trùng, dấu hiệu xuất tiết trong và sốt liên quan VKM do virus.
ABSTRACT
DETERMINATION OF PATHOGEN BASED ON CLINICAL
EXAMINATION AND TREATMENT OUTCOME OF ACUTE
CONJUNCTIVITIS AT HCMC EYES HOSPITAL
Nguyen Đong Trieu, Tran Thi Phưong Thu
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 1 - 2009: 48 - 52
Objective: Conjunctivitis is a common cause of primary care and emergency
department (ED) visits. There is a paucity of data in recent literature on the
prevalence of pediatric bacterial conjunctivitis and there are no evidence –
based clinical guidelines for empirical treatment. The study objective was to
describe clinical feature mos predictive of bacterial conjunctivitis
Method: This was a prospective study in Ho Chi Minh city Eye Hospital.
Conjunctival swabs for bacterial culture were obtained from patients age 1
month to 16 years presenting with red or pink eye and the diagnosis of
conjunctivitis.
Result: A total of 110 patients were enrolled over one year. Patients had a
mean age of 9.25 ( 4.98) year, and 41% were male, fifty – six patients (51%)
had positive baxterial culture. Streptococcus pneumoniae account for 37%
(21/56), haemophilus influenza for 25% (14/56), -Hemolytic streptococci
20% (11/56), enterobacter 11% (6/56). Five clinical variables were
significantly associate with a postive bacterial culture. Analysis revealed that
the combination of a gluey or sticky eyelids and the physical finding of mucoid
or purulent discharged had a postest probabily of 96% (95% confidence
interval). Sujective scoring by physician for a postive culture was 50.6%.
Conclusion: Conjunctivitis in children is predominantly bacterial. A history of
gluey or sticky eyelids and physical finding of mucoid or purulent discharge are
highly predictive of bacterial infaction. Based on the above data, empirical
ophthalmic antibiotic therapy may be approriate in children presenting with
conjunctivitis.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Ở Việt Nam, viêm kết mạc là một bệnh phổ biến. Theo thống kê của Bệnh viện
Mắt TPHCM, từ năm 2005 đến 2006, viêm kết mạc chiếm tỷ lệ khoảng 8%
trong tất cả các loại bệnh mắt. Tuy nhiên, chưa thấy nghiên cứu nào mô tả
những đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị, đặc biệt là ở trẻ em.
Mục tiêu nghiên cứu
- Xác định tác nhân gây bệnh lâm sàng và kết quả điều trị viêm kết mạc cấp ở
trẻ em tại Bệnh viện Mắt TPHCM.
- Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và tác nhân gây bệnh của
viêm kết mạc cấp ở trẻ em tại Bệnh viện Mắt TPHCM.
- Phân tích sự liên quan giữa các triệu chứng lâm sàng với kết quả nuôi cấy vi
khuẩn.
- Phân tích kết quả điều trị bệnh viêm kết mạc cấp ở trẻ em.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng: trẻ em từ một tháng đến 16 tuổi bị viêm kết mạc cấp được khám và
chẩn đoán tại Bệnh viện Mắt TPHCM từ tháng 04/2007 đến 04/2008 và được
gtheo dõi 4 lần: ngày 3, 7, 14 và 21.
Thiết kế nghiên cứu: thực nghiệm lâm sàng không nhóm chứng hàng loạt ca.
Phương pháp nghiên cứu: Trong khi chờ đợi kết quả nuôi cấy, cần có chẩn
đoán sơ bộ để áp dụng phát đồ điều trị sớm, dựa trên các triệu chứng và dấu
chứng với thang điểm chẩn đoán phân biệt.
Bảng 1. Thang điểm chẩn đoán phân biệt viêm kết mạc vi trùng.
Thang điểm
Biểu hiện lâm sàng
+1 -1
Triệu chứng chủ quan
Cảm giác bỏng rát, có dị
vật
Không Có
Mắt dính khó mở lúc
sáng
Có Không
Tiền sử cảm lạnh Có Không
Triệu chứng lâm sàng
Đáp ứng kết mạc Nhú gai Hột
Lông mi khô cứng dính
chùm
Có Không
Dịch tiết Mủ nhầy Nước
Viêm tai giữa Có Không
Sốt 38 độ, hạch trước tai,
đau họng
Không Có
Thang điểm
Biểu hiện lâm sàng
+1 -1
Cận lâm sàng
Soi tươi, nhuộm Gram Dương
tính
Âm
tính
Nhuộm Giemsa Bạch
cầu đa
nhân
Bạch
cầu
đơn
nhân
Dựa vào bảng trên, chẩn đoán được xác định là viêm kết mạc do vi trùng khi có
điểm dương từ +1 đến +10 và được chia làm 2 nhóm: nhóm xác suất chẩn đoán
thấp có thang điểm từ +1 đến +5 và nhóm xác suất chẩn đoán từ +6 đến +10.
Tương tự chẩn đoán được xác định là do vi rút khi có điểm âm từ -1 đến -10
với nhóm xác suất chẩn đoán thấp có thang điểm từ -1 đến -5 và nhóm xác suất
chẩn đoán cao từ -6 đến -10.
Viêm kết mạc được chẩn đoán xác định là do vi khuẩn khi có kết quả nuôi cấy
dương tính. Ngược lại, viêm kết mạc do vi rút khi có kết quả nuôi cấy âm tính.
Quy trình thu thập số liệu nghiên cứu
- Ngày nhận bệnh : khám lâm sàng, đo thị lực, khai thác bệnh sử, đánh giá mức
độ tổn thương kết mạc, phết mẫu bệnh phẩm tại kết mạc cùng đồ dưới bằng
que tâm bông, gởi đến phòng xét nghiệm. Chẩn đoán sơ bộ theo bảng thang
điểm.
- Điều trị sau khi có kết quả xét nghiệm:
+ Viêm kết mạc cấp do vi trùng:
Thuốc nhỏ Oflovid ngày 3 lần, mỗi lần 1 giọt.
Thuốc mỡ Oflovid tra ngày 2 lần, trưa và tối trước khi đi ngủ.
+ Viêm kết mạc cấp do vi rút:
Thuốc nhỏ Oflovid ngày 3 lần, mỗi lần 1 giọt.
Thuốc nhỏ NaCl chín phần ngàn rửa mắt nhiều lần trong ngày.
Thuốc mỡ Tetracyclin một phần ngàn tối thoa 1 lần.
+ Thay đổi phác đồ điều trị khi có kết quả nuôi cấy và kháng sinh đồ.
KẾT QUẢ
Kết quả đặc điểm chung của mẫu dịch tễ học
Tuổi
Tuổi Tần số Tỷ lệ %
Nhũ nhi (0 – 2 tuổi) 5 5
Nhi đồng (3 – 9 tuổi) 46 42
Thiếu niên (10 – 16 tuổi) 59
Giới tính
Tần số Tỷ lệ % P test 2
Nam 45 41
Nữ 55 59
0,78
Nhận xét: không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nam và nữ
Mắt bị viêm
Tần số Tỷ lệ % P test 2
Một mắt 49 44,6
Hai mắt 61 55,5
0,089
Nhận xét: tỷ lệ mắc bệnh một mắt hay hai mắt không có sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê.
Đặc điểm lâm sàng
Do bệnh viêm kết mạc do vi khuẩn cần điều trị sớm nên các biểu hiện lâm sàng
có liên quan đến chẩn đoán viêm kết mạc vi trùng được tính độ lệch để tìm các
yếu tố có giá trị như bảng 2.
Bảng 2. Phân tích đơn biến các biểu hiện lâm sàng liên quan đến viêm kết mac
cấp do vi khuẩn.
Biểu hiện
lâm sàng
Tỷ lệ
phần
trăm/ cấy
dương
Giá
trị P
Tỷ số
chênh
(95%
ĐTC)
Cảm giác
bỏng rác có
dị vật
63 0,4
1,2 (0,5-
3,1)
Mắt dính khó
mở lúc sáng
85 0,003*
5,0 (1,8-
13,9)
Tiền sử cảm
lạnh
14 0,5
0,8...