Chia sẻ luận văn, tiểu luận ngành kinh tế miễn phí
Nội quy chuyên mục: - Hiện nay có khá nhiều trang chia sẻ Tài liệu nhưng mất phí, đó là lý do Ketnooi mở ra chuyên mục Tài liệu miễn phí.

- Ai có tài liệu gì hay, hãy đăng lên đây để chia sẻ với mọi người nhé! Bạn chia sẻ hôm nay, ngày mai mọi người sẽ chia sẻ với bạn!
Cách chia sẻ, Upload tài liệu trên Ketnooi

- Những bạn nào tích cực chia sẻ tài liệu, sẽ được ưu tiên cung cấp tài liệu khi có yêu cầu.
Nhận download tài liệu miễn phí


Để Giúp Ketnooi mở rộng kho tài liệu miễn phí, các bạn hảo tâm hãy Ủng hộ Ketnooi
Ketnooi sẽ dùng số tiền được ủng hộ để mua tài liệu chia sẻ với các bạn
By cobeyeukieu70411
#725214 Mod mới có tài liệu này chia sẻ miễn phí cho các bạn


Phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống vùng thắt lưng cùng (CSVTLC) được mô tả lần đầu tiên bởi Mixter và Barr năm 1934, với phương án mở màng cứng, lấy khối đĩa đệm chèn ép, giải phóng thần kinh. Sau Love (năm 1939), Caspar (1977) thì phẫu thuật cột sống được xem là ít xâm lấn khi có cách thức đặc biệt giúp giảm thiểu tổn thương mô của người bệnh.Năm 1997, Folley đưa ra phương pháp sử dụng hệ thống ống nong với đường kính tăng dần, tiếp cận đi qua khối cơ cạnh sống, sử dụng camera nội soi và các hệ thống hỗ trợ đặc biệt, giúp phẫu thuật lấy nhân TVĐĐ đường sau thực sự là ít xâm lấn.

Tại Việt Nam, phẫu thuật cột sống nói chung, đặc biệt phẫu thuật cột sống ít xâm lấn mới được chú ý nghiên cứu ứng dụng trong những năm gần đây. Theo mạng VISTA của Cục Thông tin Khoa học và Công nghệ quốc gia, tính đến hết năm 2012, có 137 bài viết về kết quả nghiên cứu các vấn đề liên quan đến cột sống được đăng tải trên các tạp chí chuyên ngành;trong đó có 40 bài báo viết về phẫu thuật cột sống và một bài của tác giả liên quan đến phẫu thuật ít xâm lấn sử dụng hệ thống ống nong. Trong số 493.413 luận án tiến sĩ có nộp lưu tại Thư viện quốc gia, có 29 luận án có nội dung liên quan đến điều trị các bệnh cột sống, nhưng chưa có luận án nào đề cập đến phẫu thuật ít xâm lấn sử dụng hệ thống ống nong…

Đây là phương pháp mới được triển khai, còn ít các nghiên cứu đánh giá về độ an toàn cũng như hiệu quả của phương pháp này tại Việt Nam.Vì vậy, chúng tui tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng ống nong trong phẫu thuật TVĐĐ đơn tầng CSVTLC tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức”với hai mục tiêu cơ bản:

1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của TVĐĐ cột sống đơn tầng vùng thắt lưng cùng

2. Đánh giá kết quả phẫu thuật, chỉ định và quy trình phẫu thuật TVĐĐCSVTLC có sử dụng hệ thống ống nong.

Những đóng góp mới của luận án:

- Đưa ra được một nghiên cứu đầy đủ về các tiêu chí chẩn đoán cũng như chỉ định điều trị phẫu thuật sự dụng hệ thống ống nong.

- Xây dựng được quy trình chẩn đoán và chỉ định điều trị TVĐĐ đơn tầng CSVTLC.
Phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng - cùng được
Mixter và Barr mô tả lần đầu tiên năm 1934 [86]. Hai tác giả đưa ra phương
án mở màng cứng, lấy khối đĩa đệm chèn ép, giải phóng thần kinh. Đây là
phương pháp mổ xâm hại tương đối nhiều cấu trúc giải phẫu, với nhược điểm
phải mở màng cứng mới tiếp cận được đĩa đệm thoát vị phía trước.
Đến năm 1939, Love [76] đưa ra phương pháp cắt một phần cung sau,
tiếp cận vào khối thoát vị đĩa đệm phía trước mà không cần mở màng
cứng. Rõ ràng, phương án mới này giúp hạn chế sự phá hủy cấu trúc xương,
khớp, cơ phía sau cột sống, và cũng từ đây, nó trở thành phương pháp mổ phổ
biến nhất giúp lấy thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bằng đường mổ phía sau.
Caspar [29], năm 1977, ứng dụng đường mổ nhỏ, sử dụng kính vi phẫu giúp
cho phẫu thuật mang tính chất ít xâm lấn hơn. Hai mươi năm sau, 1997, Folley
[43] đưa ra phương pháp sử dụng hệ thống ống nong với đường kính tăng dần,
tiếp cận đi qua khối cơ cạnh sống, sử dụng máy quay phim nội soi và các hệ
thống hỗ trợ đặc biệt, giúp phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm đường sau thực
sự ít xâm lấn. phương pháp mới này có ưu điểm là không phải bóc tách cơ cạnh
sống ra khỏi cung sau, hạn chế tổn thương phần mềm phía sau cột sống cũng
như giảm thiểu kích thích rễ thần kinh trong mổ [57] [110, 112, 135].
Phẫu thuật cột sống được xem là ít xâm lấn khi có cách thức đặc biệt
giúp giảm thiểu tổn thương mô của người bệnh. Với khái niệm này, phẫu thuật
cột sống ít xâm lấn nếu chia theo cơ chế tác động có thể làm bốn loại là tiêm qua
da, giải ép, nẹp vít hàn xương, bơm xi măng thân đốt sống và các phẫu thuật
không ghép xương. Nếu chia theo phương pháp mổ cũng có bốn loại là: phẫu
thuật qua da, phẫu thuật nội soi lồng ngực hay ổ bụng hỗ trợ, phẫu thuật qua hệ
thống ống (sử dụng ống nong), phẫu thuật với đường mổ nhỏ. Với cách phân loại
này phẫu thuật lấy nhân thoát vị đĩa đệm cột sống vùng thắt lưng - cùng có sử
dụng hệ thống ống nong sẽ thuộc loại phẫu thuật giải ép qua ống nong.
Tại Việt Nam, phẫu thuật cột sống nói chung, đặc biệt phẫu thuật cột
sống ít xâm lấn mới được chú ý nghiên cứu ứng dụng trong một số năm gần
đây. Các giải pháp như can thiệp tự động qua da sử dụng năng lượng laser,
năng lượng sóng cao tần, phẫu thuật nội soi, phẫu thuật vi phẫu… là các
phương pháp có nhiều ưu điểm, được nhiều bệnh nhân lựa chọn, những cũng
đòi hỏi phải có trang thiết bị đắt tiền ở những trung tâm phẫu thuật chuyên
ngành, đồng thời phải có đội ngũ phẫu thuật viên có trình độ, có kinh nghiệm.
Theo mạng VISTA của Cục Thông tin Khoa học và Công nghệ quốc gia, tính
đến hết năm 2012, có 137 bài viết về kết quả nghiên cứu các vấn đề liên quan
đến cột sống được đăng tải trên các báo chí chuyên ngành như: Tạp chí
nghiên cứu y học, Tạp chí Y học thực hành, Tạp chí Y dược học cổ truyền,
Tạp chí Châm cứu, Tạp chí Khoa học và Công nghệ… Trong đó có 40 bài
báo viết về phẫu thuật cột sống, và chỉ có một bài báo cáo của tác giả liên
quan đến phẫu thuật ít xâm lấn sử dụng hệ thống ống nong. Trong số 493.413
luận án tiến sĩ có nộp lưu tại Thư viện Quốc gia, có 29 luận án có nội dung
liên quan đến điều trị các bệnh cột sống, nhưng chưa có luận án nào đề cập
đến phẫu thuật ít xâm lấn sử dụng hệ thống ống nong…
Đây là phương pháp mới được triển khai, còn ít các công trình đánh giá
về độ an toàn cũng như hiệu quả của phương pháp này trên thực tế tại Việt
Nam, vì vậy chúng tui tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng
ống nong trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm đơn tầng cột sống vùng thắt
lưng - cùng tại Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức”.
Với hai mục tiêu:
• Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của thoát vị
đĩa đệm cột sống đơn tầng vùng thắt lưng - cùng.
• Mục tiêu 2: Đánh giá kết quả phẫu thuật, chỉ định và quy trình
phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống vùng thắt lưng - cùng có sử dụng hệ
thống ống nong.
Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU
1.1. LỊCH SỬ PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN LẤY NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA
ĐỆM (TVĐĐ) CỘT SỐNG
1.1.1. Trên thế giới:
Năm 1857, Virshow lần đầu tiên mô tả bệnh lý đĩa đệm sau chấn
thương. Đến năm 1909, Oppenheim và Krause tiến hành phẫu thuật lấy bỏ u
sụn cột sống thắt lưng thấp có mở màng tủy với đường rạch giữa thắt lưng.
Năm 1911, Goldthwai báo cáo trường hợp thoát vị ngoài bao xơ do chấn
thương tái diễn [111]. Elsberg tiến hành mở cung sau cắt bỏ u sụn xương sống
vào năm 1913 [117]. Năm 1934, Mixter và Barr khẳng định mối liên quan
giữa thoát vị đĩa đệm và đau thần kinh tọa [59, 117].
Sinh lý bệnh TVĐĐ được nghiên cứu và phát triển cùng với các bệnh
lý của cột sống. Đồng thời là các phát minh hệ thống hỗ trợ phẫu thuật lấy
nhân thoát vị. Năm 1942, Pool tiến hành soi ống sống kiểm tra rễ thần kinh
cho những trường hợp thoát vị đĩa đệm, quá phát dây chằng vàng, viêm dính
màng nhện, u lành tính và di căn ung thư [59]. Sự ra đời của phẫu thuật với
kính hiển vi và tiến bộ trong nghiên cứu cơ sinh học đã đưa phẫu thuật cột
sống lên tầm mới. Năm 1963, Smith và cộng sự tiến hành tiêm trực tiếp men
tiêu nhân nhày đĩa đệm cột sống của thỏ. Năm 1984, Ascher và Heppner [24]
đốt nhân nhày đĩa đệm bằng tia laser.
Năm 1975, Hijikata [54] mô tả trường hợp đầu tiên lấy đĩa đệm qua da.
Các nghiên cứu gần đây tập trung nhiều vào ứng dụng laser và sóng cao tần
trong điều trị ít xâm lấn bệnh lý thoát vị đĩa đệm. Có thể nói rằng, phẫu thuật
ít xâm lấn cột sống nói chung cũng như lấy nhấn đĩa đệm nói riêng đã phát
triển rất nhanh trong thời gian gần đây.
Tiêm men tiêu nhân nhày đĩa đệm
Năm 1941, Jansen và Balls [60] phát hiện và chiết xuất men đu đủ, với
tác dụng phân hủy proteoglycan và glycoprotein của nhân nhày đĩa đệm. Men

Link Download bản DOC
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link tải, không dùng IDM để tải:

Bấm vào đây để đăng nhập và xem link!
Hình đại diện của thành viên
By daigai
#1010104 Link mới update, mời bạn xem lại bài đầu để tải
Kết nối đề xuất:
Đọc Truyện online