Chia sẻ luận văn, tiểu luận ngành kinh tế miễn phí
Nội quy chuyên mục: - Hiện nay có khá nhiều trang chia sẻ Tài liệu nhưng mất phí, đó là lý do ket-noi mở ra chuyên mục Tài liệu miễn phí.

- Ai có tài liệu gì hay, hãy đăng lên đây để chia sẻ với mọi người nhé! Bạn chia sẻ hôm nay, ngày mai mọi người sẽ chia sẻ với bạn!
Cách chia sẻ, Upload tài liệu trên ket-noi

- Những bạn nào tích cực chia sẻ tài liệu, sẽ được ưu tiên cung cấp tài liệu khi có yêu cầu.
Nhận download tài liệu miễn phí


Để Giúp ket-noi mở rộng kho tài liệu miễn phí, các bạn hảo tâm hãy Ủng hộ ket-noi
ket-noi sẽ dùng số tiền được ủng hộ để mua tài liệu chia sẻ với các bạn
By lackythoinay88
#725206 Mod mới có tài liệu này chia sẻ miễn phí cho các bạn

Tên đề tài luận án: “Nghiên cứu chỉ định điều trị bướu giáp đơn nhân bằng phẫu thuật nội soi”

Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62.72.07.05

Họ và tên nghiên cứu sinh: TRỊNH MINH TRANH

Họ và tên cán bộ hướng dẫn: PGS. TS. Lê Nữ Thị Hòa Hiệp

PGS.TS. Phạm Đăng Diệu

Tên cơ sở đào tạo: Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh

TÓM TẮT KẾT LUẬN MỚI CỦA LUẬN ÁN

Phẫu thuật nội soi điều trị bướu giáp đơn nhân và mổ mở đều có hiệu quả cao và an toàn: kết quả loại Tốt ( lấy được bướu, không có biến chứng, xuất viện sớm ) mổ mở đạt 91,5% , mổ nội soi 90,04%, loại Xấu mổ mở chỉ có 1,88%, mổ nội soi 2,48%; Tái phát thấp: chỉ có 0,94% bệnh nhân mổ mở và 1% bệnh nhân mổ nội soi bị tái phát.

Phẫu thuật nội soi bệnh nhân ít đau sau mổ và sớm trở lại sinh hoạt bình thường: đạt 82,59% so với 14,16% của mổ mở; Đạt được hiệu quả cao về thẩm mỹ và tâm lý; Bệnh nhân ít bị tê, dị cảm vùng cổ trước và nuốt vướng: 2,48% và 1% so với mổ mở là 20,75% và 14,15%

Phẫu thuật nội soi có thể thay thế mổ mở đối với một số bệnh lý TG, chỉ định: Bướu có đường kính ≤ 4cm; Bướu lành tính ( bướu giáp đơn thuần, bướu tuyến TG ); Ung thư TG loại biệt hóa tốt, bướu có đường kính ≤ 1 cm và chưa có di căn, Cường giáp do bướu giáp đơn thuần cường giáp hóa, nhân độc giáp trạng, điều trị nội ổn, bệnh nhân có yêu cầu cao về thẩm mỹ và tâm lý, chẳng hạn như bệnh nhân e sợ tới sẹo mổ ở vùng cổ.

Lưu ý: bệnh nhân trẻ, độ tuổi từ 20 – 40 tuổi, đặc biệt bệnh nhân là nữ; bệnh nhân có nghề nghiệp liên quan nhiều đến giao tiếp.

Về con người và trang thiết bị: Cơ sở y tế tối thiểu phải có dàn phẫu thuật nội soi của Ngoại tổng quát, có thêm dao siêu âm là tốt nhất; phẫu thuật viên là người có một số kinh nghiệm trong mổ mở kinh điển đối với TG.

ĐẶT VẤN ĐỀ ............................................................................................. 1
Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ........................................................ 4
1.1 Giải phẫu tuyến giáp .............................................................................. 4
1.2 Chẩn đoán và điều trị một nhân giáp ..................................................... 14
1.2.1 Bản chất một nhân giáp..................................................................... 15
1.2.2 Chẩn đoán.......................................................................................... 17
1.2.3 Điều trị .............................................................................................. 22
1.3 Các phương pháp phẫu thuật................................................................... 27
1.3.1 Phương pháp mổ mở ........................................................................ 27
1.3.2 Phương pháp mổ nội soi .................................................................. 28
1.4 Các nghiên cứu về phẫu thuật nội soi tuyến giáp có liên quan trong và ngoài
nước............................................................................................................. 31
1.4.1 Các nghiên cứu của nước ngoài ..................................................... 31
1.4. 2 Các nghiên cứu trong nước ........................................................... 36 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .......... 38
2.1 Đối tượng nghiên cứu ............................................................................ 38
2.2 Phương tiện nghiên cứu ......................................................................... 39
2.3 Phương pháp nghiên cứu và các bước tiến hành ................................... 43
2.3.1 Thăm khám lâm sang ....................................................................... 46
2.3.2 Cận lâm sàng.................................................................................... 46
2.3.3 Tiến hành phẫu thuật........................................................................ 47
2.3.4 Ghi nhận và đánh giá kết quả trong cuộc mổ .................................. 53
2.3.5 Theo dõi và đánh giá kết quả trong thời gian nằm viện................... 53
2.3.6 Theo dõi và đánh giá kết quả 3 tháng đầu ....................................... 54
2.3.7 Theo dõi và đánh giá kết quả sau 3 tháng -1 năm............................ 56
2.3.8 Theo dõi và đánh giá kết quả 2-4 năm............................................ 56
2.4 Thu thập và xử lý số liệu........................................................................ 56
2.5 Vấn đề y đức .......................................................................................... 57
Chương 3. KẾT QUẢ ................................................................................ 59
3.1 Đặc điểm mẫu dân số nghiên cứu .......................................................... 60
3.2 Lâm sàng ................................................................................................ 63
3.3 Cận lâm sàng .......................................................................................... 66
3.4 Kết quả phẫu thuật ................................................................................. 71
3.5 Kết quả thẩm mỹ tâm ký bệnh nhân ...................................................... 81
Chương 4. BÀN LUẬN .............................................................................. 86
4.1 So sánh kết quả giữa mổ mở và mổ nội soi .......................................... 86
4.2 Chỉ định phẫu thuật ................................................................................ 110
KẾT LUẬN ................................................................................................. 126
KIẾN NGHỊ................................................................................................ 128 Phẫu thuật NS TG giúp cho BN thoải mái với sẹo mổ của mình và cảm thấy
tự tin khi giao tiếp. Theo Berti P, sự hài lòng của BN với kết quả phẫu thuật ít xâm
lấn này càng tăng theo thời gian [79].
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi, có tới 96,52 % BN mổ NS rất thoải mái
hay thoải mái với sẹo mổ của mình và 94,53 % BN tự tin khi giao tiếp. Trong khi
đó đối với mổ mở tỉ lệ này lần lượt chỉ là 42,45% và 23,58%. Điều đó cho thấy tính
ưu việt, hơn hẳn về mặt tâm lý của phương pháp mổ NS.
Gần 100% BN của Shimizu trả lời rất thoải mái hay thoải mái đối với sẹo
mổ của mìmh và tự tin khi giao tiếp, 90% BN được hỏi đều chọn PP phẫu thuật NS
TG [92]. Kết qủa của chúng tui cũng tương tự, cho thấy kết quả tuyệt vời về thẩm
mỹ và tâm lý của phẫu thuật NS TG. Theo Simizu K, phẫu thuật NS TG đối với
bướu lành đã trở thành tiêu chuẩn cho một số BV và yêu cầu về mặt thẩm mỹ được
đặt gần ngang tầm với quan điểm điều trị [92].
Như vậy, kết quả về mặt thẩm mỹ và tâm lý của mổ NS hơn hẳn so với mổ
mở và đây là những lý do BN chọn phẫu thuật NS TG.
4.2 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT
Hiện nay người ta đã thực hiện phẫu thuật NS TG để điều trị các bệnh
BGĐT, bướu lành TG, ung thư TG và bệnh basedow [70]. Tuy nhiên, các chỉ định
còn chưa có sự thống nhất giữa các phẫu thuật viên [19,59]. Qua kết quả nghiên cứu
phẫu thuật NS 201 so sánh với 106 ca mổ mở, chúng tui thấy phẫu thuật NS TG là
một can thiệp ít xâm lấn, BN ít đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, có thể sớm trở
lại với công việc thường ngày. Hiệu quả điều trị bệnh đều tốt như nhau. Đều có ít
tai biến và biến chứng. Tuy thời gian mổ và chi phí có nhiều hơn, nhưng phẫu thuật
NS TG đạt được những kết quả rất mỹ mãn về thẩm mỹ và tâm lý: sau mổ BN
thường rất hài lòng và tự tin khi giao tiếp. Phẫu thuật NS TG còn giảm thiểu rất
nhiều tình trạng tê bì, dị cảm và hơi cứng ở vùng cổ do không có vết sẹo ở cổ. Do
đó, có thể chọn phẫu thuật NS thay vì mổ mở cho một số TH căn cứ vào kích thước
bướu; loại bệnh lý; đặc điểm giải phẫu bệnh; vị trí và độ dài đường rạch da chính


Link Download bản DOC
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link tải, không dùng IDM để tải:

Bấm vào đây để đăng nhập và xem link!
Hình đại diện của thành viên
By daigai
Kết nối đề xuất:
Tìm tài liệu
Thuê xe du lịch
Advertisement