Link tải luận văn miễn phí cho ae Kết nối
ĐẶT VẤN ĐỀ
Thở máy là một biện pháp hồi sức quan trọng để điều trị các bệnh nhân nặng.
Tuy nhiên, biến chứng viêm phổi liên quan đến thở (VPTM) máy khá thường gặp,
chiếm 9 - 27% số bệnh nhân thở máy [35, 59]. VPTM làm kéo dài thời gian nằm
viện, tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, tăng tỷ lệ tử vong của bệnh nhân [35, 47].
Theo Alp E. và cộng sự, chi phí cho bệnh nhân VPTM gấp khoảng 3 lần so với các
bệnh nhân thở máy nhưng không mắc viêm phổi [15]. Mặc dù, hiện nay đã có nhiều
tiến bộ trong việc điều trị kháng sinh, các cách chăm sóc bệnh nhân và
phòng ngừa bệnh tốt hơn nhưng VPTM vẫn là một trong những nguyên nhân quan
trọng gây bệnh tật và tử vong [62].
Ở Việt Nam, nhiều nghiên cứu về VPTM đã được thực hiện ở các bệnh viện
khác nhau như: bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện 103, bệnh viện nhân dân Gia Định
[2, 6, 8]. Kết quả của các nghiên cứu này cho thấy việc sử dụng kháng sinh trong
điều trị VPTM vẫn còn là một thách thức.
Bệnh viện đa khoa Đức Giang là bệnh viện đa khoa khu vực hạng I trực thuộc
Sở Y tế Hà Nội, được đóng trên khu vực dân cư đông đúc, phục vụ cho nhu cầu
điều trị của một số lượng lớn bệnh nhân. Trong đó có rất nhiều bệnh nhân nặng cần
điều trị tích cực và tỷ lệ không nhỏ các bệnh nhân đó phải thở máy.Theo thống kê
sơ bộ, số lượng bệnh nhân thở máy tại khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh viện đa khoa
Đức Giang năm 2012 vào khoảng 300 bệnh nhân. Trong khi đó, tại khoa Hồi sức
cấp cứu - bệnh viện đa khoa Đức Giang vẫn chưa có đề tài nào nghiên cứu, đánh giá
đầy đủ về VPTM. Để góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và chăm sóc bệnh nhân
VPTM tại bệnh viện đa khoa Đức Giang, chúng tui đã tiến hành đề tài nghiên cứu
“Khảo sát việc sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở
máy ở khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện đa khoa Đức Giang” với ba mục tiêu
sau:
- Mô tả đặc điểm của bệnh nhân VPTM tại khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh
viện đa khoa Đức Giang.
- Mô tả hình ảnh các tác nhân gây bệnh VPTM và mức độ kháng kháng
sinh của các vi khuẩn gây bệnh phổ biến tại khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh
viện đa khoa Đức Giang.
- Mô tả các liệu pháp kháng sinh được sử dụng trên bệnh nhân VPTM tại
khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh viện đa khoa Đức Giang.
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN
1.1. VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY
1.1.1. Khái niệm viêm phổi liên quan đến thở máy
Viêm phổi liên quan đến thở máy là viêm phổi xuất hiện sau 48 -72 giờ kể từ
khi đặt ống nội khí quản hay mở khí quản [4, 36].
VPTM được chia thành VPTM khởi phát sớm và VPTM khởi phát muộn.
Theo hướng dẫn của hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (2005), VPTM khởi phát sớm xảy
ra trong 4 ngày đầu nhập viện, thường có tiên lượng tốt và có nhiều khả năng gây ra
bởi các vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh. Ngược lại, VPTM muộn thường phát
triển trong ngày thứ 5 hay lâu hơn sau khi nhập viện, chủ yếu do các vi khuẩn đa
kháng thuốc và thường liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân [59].
1.1.2. Dịch tễ bệnh viêm phổi liên quan đến thở máy
1.1.2.1. Tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy trên thế giới
• Tỷ lệ mắc VPTM
VPTM là nhiễm trùng mắc phải phổ biến nhất tại khoa điều trị tích cực, tỷ lệ
mắc VPTM từ 6% đến 52% [36]. Tỷ lệ này có sự dao động lớn giữa các nghiên cứu
phụ thuộc tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng, bệnh viện, khoa điều trị tích cực,
quần thể nghiên cứu [35, 36]. VPTM xảy ra ở 9 – 27% bệnh nhân thở máy [35, 59].
Số bệnh nhân mắc VPTM tính trên 1000 ngày thở máy từ 13,2/1000 đến 51/1000.
Số bệnh nhân mắc VPTM tính trên 1000 ngày nằm viện là từ 5 bệnh nhân/1000
ngày ở bệnh nhân nhi đến 35 bệnh nhân/1000 ngày ở bệnh nhân bỏng. Tỷ lệ mắc
VPTM ở các bệnh nhân phẫu thuật cao hơn bệnh nhân điều trị nội khoa [36].
Tỷ lệ mắc VPTM tăng lên theo thời gian thở máy. Nguy cơ mắc VPTM trong
những ngày đầu nằm viện là cao nhất, khoảng 3%/ngày trong 5 ngày đầu tiên thở
máy, 2%/ngày từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 10 thở máy và 1%/ngày từ những ngày
sau đó [47, 59].
• Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân VPTM
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
ĐẶT VẤN ĐỀ
Thở máy là một biện pháp hồi sức quan trọng để điều trị các bệnh nhân nặng.
Tuy nhiên, biến chứng viêm phổi liên quan đến thở (VPTM) máy khá thường gặp,
chiếm 9 - 27% số bệnh nhân thở máy [35, 59]. VPTM làm kéo dài thời gian nằm
viện, tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, tăng tỷ lệ tử vong của bệnh nhân [35, 47].
Theo Alp E. và cộng sự, chi phí cho bệnh nhân VPTM gấp khoảng 3 lần so với các
bệnh nhân thở máy nhưng không mắc viêm phổi [15]. Mặc dù, hiện nay đã có nhiều
tiến bộ trong việc điều trị kháng sinh, các cách chăm sóc bệnh nhân và
phòng ngừa bệnh tốt hơn nhưng VPTM vẫn là một trong những nguyên nhân quan
trọng gây bệnh tật và tử vong [62].
Ở Việt Nam, nhiều nghiên cứu về VPTM đã được thực hiện ở các bệnh viện
khác nhau như: bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện 103, bệnh viện nhân dân Gia Định
[2, 6, 8]. Kết quả của các nghiên cứu này cho thấy việc sử dụng kháng sinh trong
điều trị VPTM vẫn còn là một thách thức.
Bệnh viện đa khoa Đức Giang là bệnh viện đa khoa khu vực hạng I trực thuộc
Sở Y tế Hà Nội, được đóng trên khu vực dân cư đông đúc, phục vụ cho nhu cầu
điều trị của một số lượng lớn bệnh nhân. Trong đó có rất nhiều bệnh nhân nặng cần
điều trị tích cực và tỷ lệ không nhỏ các bệnh nhân đó phải thở máy.Theo thống kê
sơ bộ, số lượng bệnh nhân thở máy tại khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh viện đa khoa
Đức Giang năm 2012 vào khoảng 300 bệnh nhân. Trong khi đó, tại khoa Hồi sức
cấp cứu - bệnh viện đa khoa Đức Giang vẫn chưa có đề tài nào nghiên cứu, đánh giá
đầy đủ về VPTM. Để góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và chăm sóc bệnh nhân
VPTM tại bệnh viện đa khoa Đức Giang, chúng tui đã tiến hành đề tài nghiên cứu
“Khảo sát việc sử dụng kháng sinh trên bệnh nhân viêm phổi liên quan đến thở
máy ở khoa Hồi sức cấp cứu – Bệnh viện đa khoa Đức Giang” với ba mục tiêu
sau:
- Mô tả đặc điểm của bệnh nhân VPTM tại khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh
viện đa khoa Đức Giang.
- Mô tả hình ảnh các tác nhân gây bệnh VPTM và mức độ kháng kháng
sinh của các vi khuẩn gây bệnh phổ biến tại khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh
viện đa khoa Đức Giang.
- Mô tả các liệu pháp kháng sinh được sử dụng trên bệnh nhân VPTM tại
khoa Hồi sức cấp cứu – bệnh viện đa khoa Đức Giang.
CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN
1.1. VIÊM PHỔI LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY
1.1.1. Khái niệm viêm phổi liên quan đến thở máy
Viêm phổi liên quan đến thở máy là viêm phổi xuất hiện sau 48 -72 giờ kể từ
khi đặt ống nội khí quản hay mở khí quản [4, 36].
VPTM được chia thành VPTM khởi phát sớm và VPTM khởi phát muộn.
Theo hướng dẫn của hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (2005), VPTM khởi phát sớm xảy
ra trong 4 ngày đầu nhập viện, thường có tiên lượng tốt và có nhiều khả năng gây ra
bởi các vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh. Ngược lại, VPTM muộn thường phát
triển trong ngày thứ 5 hay lâu hơn sau khi nhập viện, chủ yếu do các vi khuẩn đa
kháng thuốc và thường liên quan đến việc tăng tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân [59].
1.1.2. Dịch tễ bệnh viêm phổi liên quan đến thở máy
1.1.2.1. Tình hình viêm phổi liên quan đến thở máy trên thế giới
• Tỷ lệ mắc VPTM
VPTM là nhiễm trùng mắc phải phổ biến nhất tại khoa điều trị tích cực, tỷ lệ
mắc VPTM từ 6% đến 52% [36]. Tỷ lệ này có sự dao động lớn giữa các nghiên cứu
phụ thuộc tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng, bệnh viện, khoa điều trị tích cực,
quần thể nghiên cứu [35, 36]. VPTM xảy ra ở 9 – 27% bệnh nhân thở máy [35, 59].
Số bệnh nhân mắc VPTM tính trên 1000 ngày thở máy từ 13,2/1000 đến 51/1000.
Số bệnh nhân mắc VPTM tính trên 1000 ngày nằm viện là từ 5 bệnh nhân/1000
ngày ở bệnh nhân nhi đến 35 bệnh nhân/1000 ngày ở bệnh nhân bỏng. Tỷ lệ mắc
VPTM ở các bệnh nhân phẫu thuật cao hơn bệnh nhân điều trị nội khoa [36].
Tỷ lệ mắc VPTM tăng lên theo thời gian thở máy. Nguy cơ mắc VPTM trong
những ngày đầu nằm viện là cao nhất, khoảng 3%/ngày trong 5 ngày đầu tiên thở
máy, 2%/ngày từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 10 thở máy và 1%/ngày từ những ngày
sau đó [47, 59].
• Tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân VPTM
Do Drive thay đổi chính sách, nên một số link cũ yêu cầu duyệt download. các bạn chỉ cần làm theo hướng dẫn.
Password giải nén nếu cần: ket-noi.com | Bấm trực tiếp vào Link để tải:
You must be registered for see links